Приложение к Постановлению от 15.05.2012 г № 370
Кому: __________________________________ (Ф.И.О. должностного лица, ________________________________________ на имя которого подается заявление от кого: _______________________________ для юридического лица - наименование, ________________________________________ адрес, Ф.И.О. руководителя, телефон; ________________________________________ для физического лица - Ф.И.О., почтовый адрес, телефон) ЗАЯВЛЕНИЕ о возврате денежных средств ___________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица или ФИО физического лица) ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ ИНН │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ р/с ______________________________ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ в банке ___________________________________________________________________ БИК ___________________ ОКПО ____________________ ОКВЭД ___________________ корр./сч __________________________________________________________________ паспорт: серия ________________ номер _____________________________________ выдан _____________________________________________________________________ телефон (факс) заявителя __________________________________________________ адрес регистрации заявителя _______________________________________________ (адрес регистрации юридического лица или место регистрации физического лица) ___________________________________________________________________________ фактический адрес заявителя _______________________________________________ (почтовый адрес юридического лица или адрес места жительства физического лица) ___________________________________________________________________________ Прошу денежные средства, оставшиеся после расторжения договора N __________ от _________________, возвратить по следующим реквизитам: ___________________________________________________________________________ (указать точные банковские реквизиты для перечисления) ___________________________________________________________________________ Приложение: Документы, необходимые для возврата арендатору излишне уплаченных денежных средств после расторжения договора аренды земельного участка в одном экземпляре на _________ листах. Заявитель: ________________________________________________________________ (ФИО заявителя, должность, ФИО представителя юридического или физического лица) (подпись) "____" ___________ 20__ г. М.П.