Приложение к Постановлению от 27.03.2012 г № 354-П

                                          Мэру Анивского городского округа
                                          ________________________________.
                                                      (Ф.И.О.)
                                          От ______________________________
                                          _________________________________
                                         (Фамилия, имя, отчество полностью)
                                          Проживающего ____________________
                                          _________________________________
                                          _________________________________
                                          Контактный телефон ______________
                                          Паспортные данные _______________
                                          _________________________________
                                          _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу предоставить мне социальную поддержку на ________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                     (указывается категория поддержки)
Денежные средства прошу перечислить на расчетный счет
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (полные реквизиты расчетного счета получателя в банковском учреждении)
К заявлению прилагаю следующие документы:
________________________________________
________________________________________
________________________________________
________________________________________
Дата                                   Подпись