Приложение к Постановлению от 27.03.2012 г № 353-П

                                         Мэру Анивского городского округа
                                         __________________________________
                                                      (Ф.И.О.)
                                         От _______________________________
                                         __________________________________
                                         (Фамилия, имя, отчество полностью)
                                         Проживающего _____________________
                                         __________________________________
                                         __________________________________
                                         Контактный телефон _______________
                                         Паспортные данные ________________
                                          _________________________________
                                          _________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу оказать  материальную  помощь  на  погребение  участника  Великой
Отечественной войны (участник трудового  фронта,  несовершеннолетний  узник
концлагерей) ______________________________________________________________
                                 (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
    К заявлению прилагаю следующие документы:
    ________________________________________
    ________________________________________
    ________________________________________
    ________________________________________
Дата _________________                            Подпись _________________