Приложение к Постановлению от 11.03.2012 г № 85

                                            Мэру муниципального образования
                                            "Городской округ Ногликский"
                                            В.А.Середе

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                    о предоставлении земельного участка
                    в безвозмездное срочное пользование
    От _______________________________________________ (далее - заявитель).
                  (фамилия, имя, отчество)
    Адрес заявителя: ______________________________________________________
                             (место регистрации физического лица)
    Контактный телефон (факс) _____________________________________________
    Иные сведения о заявителе _____________________________________________
                                 (регистрационный номер, ИНН, р/с, к/с)
    Прошу  предоставить  в  безвозмездное  срочное  пользование   земельный
участок площадью __________ га, с кадастровым номером ____________________,
предназначенный для _____________________________________ (далее - Участок)
для _______________________________________________________________________
                    (цель использования земельного участка)
    1. Сведения об Участке:
    1.1. Участок имеет следующие адресные ориентиры (местоположение):
___________________________________________________________________________
    1.2. Ограничения использования и обременения Участка: _________________
___________________________________________________________________________
    1.3. Срок безвозмездного срочного пользования Участка _________________
___________________________________________________________________________
    1.4. Обоснование размера Участка ______________________________________
    _____________________                          ____________________
          (подпись)                                       (дата)