Приложение к Указу от 29.02.2012 г № 8 Административный регламент

                                                   Министерство образования
                                                   Сахалинской области

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                 о проведении государственной аккредитации
    Прошу провести государственную аккредитацию ___________________________
___________________________________________________________________________
            полное наименование, организационно-правовая форма
 и место нахождения образовательного учреждения в соответствии с уставом,
                  телефон (факс), адрес электронной почты
___________________________________________________________________________
         полное наименование и место нахождения филиала (филиалов)
             образовательного учреждения (научной организации)
     в соответствии с уставом, телефон (факс), адрес электронной почты
               (при проведении государственной аккредитации
                      в отношении филиала (филиалов)
___________________________________________________________________________
государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
___________________________________________________________________________
         данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
    о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
     юридических лиц, кем и когда выдано (в случае внесения изменений
      в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств
    о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц,
                            кем и когда выданы)
___________________________________________________________________________
                 идентификационный номер налогоплательщика
___________________________________________________________________________
         данные документа о постановке на учет в налоговом органе
(реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица,
  реквизиты уведомления о постановке юридического лица на налоговый учет
                       по месту нахождения филиала)
___________________________________________________________________________
    реквизиты действующего свидетельства о государственной аккредитации
      (наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство
       о государственной аккредитации, регистрационный номер и дата
    выдачи свидетельства о государственной аккредитации) (при наличии)
с установлением государственного статуса:
тип "____________________________________________________________________",
вид "____________________________________________________________________",
по следующим образовательным программам
                  Основные общеобразовательные программы

N пп.	Ступень общего образования (начальное общее, основное общее, среднее (полное) общее образование)	Учебные предметы, обеспечивающие дополнительную (углубленную) подготовку	Год начала реализации образовательной программы	Нормативный срок освоения образовательной программы	Количество обучающихся	Количество выпускников в текущем учебном году	Дата окончания действия
							лицензии на право ведения образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
1.
2.
3.

            Основные профессиональные образовательные программы

N пп.	Код (шифр)	Наименование основной профессиональной образовательной программы	Уровень образования	Квалификация (степень), профессия (разряд)		Год начала реализации образовательной программы	Нормативный срок освоения образовательной программы	Количество обучающихся	Количество выпускников в текущем учебном году	Дата окончания действия
				код	наименование					лицензии на право ведения образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
Полное наименование образовательного учреждения
	Код и наименование укрупненной группы направлений подготовки и специальностей
1.
2.
Полное наименование филиала образовательного учреждения
	Код и наименование укрупненной группы направлений подготовки и специальностей
1.
2.

--------------------------------

<*> С учетом уровня образования.

Дополнительные профессиональные образовательные программы

N пп.	Наименование дополнительной профессиональной образовательной программы	Уровень образования (дополнительное к начальному профессиональному, среднему профессиональному, высшему профессиональному)	Вид дополнительного профессионального образования (дополнительная квалификация)	Год начала реализации образовательной программы	Срок освоения образовательной программы	Количество слушателей	Количество слушателей, прошедших обучение в текущем учебном году	Дата окончания действия
								лицензии на право ведения образовательной деятельности	свидетельства о государственной аккредитации (при наличии)
Полное наименование образовательного учреждения
1.
2.
Полное наименование филиала образовательного учреждения
1.
2.

Дата заполнения заявления: "___" __________________ 20___ года
____________________________       ___________       ______________________
       руководитель                  подпись         фамилия, имя, отчество
образовательного учреждения
   (научной организации)
М.П.
         Согласовано:
____________________________       ___________       ______________________
       учредитель(и)                 подпись         фамилия, имя, отчество
образовательного учреждения
   (научной организации)
   (полное наименование,
 адрес юридического лица)
М.П.