Приложение к Постановлению от 15.02.2012 г № 8-ПА Правила

Анкета получателя поддержки

I.Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства - получателе поддержки:

__________________________________          _______________________________
  (полное наименование субъекта                (дата оказания поддержки)
       малого или среднего
       предпринимательства)
__________________________________          _______________________________
    (ИНН получателя поддержки)                      (отчетный год)
__________________________________          _______________________________
     (система налогообложения                 (сумма оказанной поддержки,
       получателя поддержки)                           тыс. руб.)
__________________________________          _______________________________
  (субъект Российской Федерации,              (основной вид деятельности
   в котором оказана поддержка)                       по ОКВЭД)

I.Вид оказываемой поддержки:

Мероприятия, реализуемые в рамках программ (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.)
Субсидии на возмещение части затрат на открытие собственного дела начинающим субъектам малого предпринимательства муниципального образования городской округ "Долинский"	Субсидии на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства по оплате образовательных услуг по переподготовке и повышению квалификации сотрудников	Субсидии на возмещение части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства на уплату процентов по кредитам, полученным в российских кредитных организациях	Субсидии на возмещение части затрат на реализацию бизнес-проектов молодых предпринимателей
Объем оказанной поддержки, тыс. руб.
Выплата безработным, открывшим собственное дело (58,8 тыс. руб.)

II.Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимателя получателя поддержки:

Наименование показателя	Ед. измер.	на 1 января _____ года (год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января _____ года (год оказания поддержки)	на 1 января _____ года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января _____ года (второй год после оказания поддержки)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
География поставок (кол-во субъектов РФ, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
Среднемесячная начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета налога на добавленную стоимость и акцизов)	тыс. руб.
Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.
из них: привлечено в рамках программ государственной поддержки	тыс. руб.

Руководитель организации
(Должность)                     /______________/ __________________________
индивидуальный предприниматель     (Подпись)        (Расшифровка подписи)
                                М.П.