Приложение к Постановлению от 09.02.2012 г № 160-П

Мэру Анивского городского округа
Петрову Н.И.
От __________________________________
(Фамилия, имя, отчество полностью)
Проживающего ________________________
_____________________________________
_____________________________________
Контактный телефон __________________
_____________________________________
Паспортные данные ___________________
_____________________________________
_____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать справку для предоставления льготы на проезд по маршруту г.
Анива - г. Южно-Сахалинск - г. Анива.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копия паспорта.
2. Документ, подтверждающий льготную категорию.
3. Справка из учебного заведения.
Дата Подпись