Приложение к Постановлению от 18.01.2012 г № 17 Административный регламент

                         Кому: ____________________________________________
                                        (Ф.И.О. должностного лица,
                         __________________________________________________
                                  на имя которого подается заявление)
                         от кого: _________________________________________
                                   (для юридического лица - наименование,
                         __________________________________________________
                         юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя,
                         __________________________________________________
                                 телефон, банковские реквизиты, ИНН;
                         __________________________________________________
                           для физического лица - Ф.И.О., почтовый адрес,
                         __________________________________________________
                                           телефон, ИНН)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ______________________________________________________________
                      (разрешение на строительство, реконструкцию,
                          капитальный ремонт - нужное написать)
объекта ___________________________________________________________________
          (наименование объекта в соответствии с проектной документацией)
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
                                        (наименование субъекта РФ,
                                        город, район, улица, номер)
___________________________________________________________________________
                  (кадастровый номер земельного участка)
___________________________________________________________________________
сроком на _________________________________________________________ месяцев
Право на пользование землей закреплено: ___________________________________
___________________________________________________________________________
         (наименование документа на право собственности, владения,
             пользования, распоряжения, номер, дата документа)
___________________________________________________________________________
Проектная документация разработана ________________________________________
                                       (наименование юридического лица,
___________________________________________________________________________
            юридический и почтовый адрес, Ф.И.О. руководителя,
                    телефон, банковские реквизиты, ИНН)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                (номер заказ проекта, наименование проекта)
Имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _________________
___________________________________________________________________________
(наименование документа и организации, ее выдавшей, номер, дата документа)
согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями
и имеет положительное заключение: _________________________________________
___________________________________________________________________________
  (номер, дата заключения, наименование организации, выдавшей заключение,
___________________________________________________________________________
       в случае, если получение заключения по проектной документации
           не требуется - указывается "получение не требуется")
Проектная (проектно-сметная) документация утверждена: _____________________
___________________________________________________________________________
               (наименование юридического лица, иного лица,
             утвердившего проектную документацию, номер, дата)
Основные показатели объекта: ______________________________________________
                                      (приводятся в соответствии
                               с утвержденной проектной документацией,
___________________________________________________________________________
              приказом об утверждении проектной документации,
        в случае строительства, реконструкции, капитального ремонта
___________________________________________________________________________
             объекта индивидуального жилищного строительства -
             приводятся показатели высоты, этажности, площади,
___________________________________________________________________________
  объема и иные показатели, характерные для соответствующего вида работ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Обязуюсь обо всех изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем
заявлении сведениями, сообщать в  отдел  архитектуры  и  градостроительства
администрации муниципального образования городской округ "Охинский".
    Приложение:
    Документы,  необходимые  для  получения  разрешения  на   строительство
объекта, в одном экземпляре на _________ листах.
Застройщик:
_________________  М.П. _________________   _______________________________
   (должность)              (подпись)                  (Ф.И.О.)
"____" ___________________ г.