Приложение к Постановлению от 16.01.2012 г № 15-П

ФОРМА ЗАЯВКИ
НА ОРГАНИЗАЦИЮ РАЗМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАКАЗА
1. Распоряжение мэра городского округа на проведение аукциона
(конкурса), с указанием ответственных лиц по подготовке заявки на
размещение аукциона (конкурса, запроса котировок), контролю исполнения
муниципального контракта, ответственных лиц за прием выполненных работ.
Проект распоряжения подготавливает ответственное лицо, которое будет
указано в извещении на размещение муниципального заказа.
2. Наименование муниципального заказчика, структурного подразделения
3. Место нахождения (юридический адрес) _______________________________
4. Почтовый адрес _____________________________________________________
5. Банковские реквизиты _______________________________________________
6. Адрес электронной почты (при наличии) ______________________________
7. Номер контактного телефона/факса ___________________________________
8. Ф.И.О., телефон должностного лица муниципального заказчика,
структурного подразделения, ответственного за взаимодействие в рамках
конкретного размещения заказа _____________________________________________
9. Идентификационный код муниципального заказчика, структурного
подразделения, присвоенный уполномоченным органом _________________________
10. Предмет контракта (наименование товаров, работ, услуг) ____________
11. Код продукции по ОКДП _____________________________________________
12. Предполагаемый способ размещения заказа и основание для выбора
такого способа ____________________________________________________________
13. Банковские реквизиты для перечисления денежных средств в качестве
обеспечения заявки на участие в открытых торгах и обеспечения исполнения
муниципального контракта __________________________________________________
14. Источник финансирования заказа ____________________________________
15. Годовой лимит бюджетных обязательств ______________________________
16. Использован лимит бюджетных обязательств __________________________
17. Остаток лимита бюджетных обязательств _____________________________
18. Код бюджетной классификации (КБК) _________________________________
19. Начальная (максимальная) цена контракта ___________________________
20. Сведения о включенных (не включенных) в цену товаров, работ,
услуг, расходах, в том числе расходах на перевозку, страхование, уплату
таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей _________
21. Количество поставляемого товара, объем выполняемых работ,
оказываемых услуг _________________________________________________________
22. Место поставок товара, выполнения работ, оказания услуг ___________
23. Условия поставок товара, выполнения работ, оказания услуг _________
24. Плановые сроки (периоды) поставок товара, выполнения работ,
оказания услуг.
25. Техническое задание, спецификация (наличие утвержденной
проектно-сметной документации где требуется), графики выполнения работ,
дефектные ведомости, чертежи, изображение товара, на поставку которого
размещается заказ, в трехмерном измерении, согласованный с отделом
капитального строительства.
26. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе, устанавливаемые в
соответствии с частью 4 статьи 28 Федерального закона N 94-ФЗ "О размещении
заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для
государственных и муниципальных нужд".
27. Методику расчета по бальной системе при оценке и сопоставлении
заявок на участие в конкурсе (с обоснованием методики расчета).
28. Проект муниципального контракта (с отметкой правового управления)
___________________
"___" _____________ 200__ г.

Должность	Дата получения	Дата согласования	Подпись
Муниципальный заказчик, должностное лицо структурного подразделения
Согласовано:
Заместитель мэра (курирующий отрасль)
Специалист правового управления:
Руководитель финансового управления:
Отдел по размещению муниципального заказа