Приложение к Постановлению от 27.12.2011 г № 790 Административный регламент
ЛИСТ
СОГЛАСОВАНИЯ РЕКЛАМНОГО МЕСТА N _______
Дата выдачи ____________________
Код рекламного места - ______________________
_______________________________ ________________________
Ф.И.О. руководителя (заявителя) (подпись)
М.П.
| Заявитель |
|
| Местонахождение заявителя |
|
| Телефон, факс заявителя |
|
| Адрес рекламного места |
|
| Зона рекламного контроля |
|
| Вид рекламной конструкции |
|
| Технологическая характеристика |
|
| Количество сторон |
|
| Общая площадь рекламной поверхности |
|
| Размер земельного участка |
|
| Заявляемый период размещения в годах |
|
Согласовано: Особые условия для установки
и эксплуатации рекламной конструкции:
от КУМИиЭ МО городской округ ____________________________
"Охинский": ____________________________
И.О.Фамилия
председатель комитета ____________________________
_____________________________ (подпись)
(должность согласующего лица) (фамилия, инициалы)
"___" _______________________
(дата согласования)
от отдела архитектуры ____________________________
и градостроительства ____________________________
администрации МО ____________________________
городской округ "Охинский": ____________________________
И.О.Фамилия
начальник отдела ____________________________
_____________________________ (подпись)
(должность согласующего лица) (фамилия, инициалы)
"___" _______________________
(дата согласования)
от отдела ЖКХмТЭС ____________________________
администрации МО ____________________________
городской округ "Охинский": ____________________________
И.О.Фамилия
начальник отдела ____________________________
_____________________________ (подпись)
(должность согласующего лица) (фамилия, инициалы)
"___" _______________________
(дата согласования)
Начальник ГИБДД ____________________________
ОВД по ГО "Охинский" ____________________________
_____________________________ ____________________________
(должность согласующего лица) И.О.Фамилия
____________________________
"___" _______________________ (подпись)
(дата согласования) (фамилия, инициалы)
ООО "Сахалинэнергонефть" ____________________________
генеральный директор ____________________________
_____________________________ ____________________________
(должность согласующего лица) И.О.Фамилия
____________________________
"___" _______________________ (подпись)
(дата согласования) (фамилия, инициалы)
Начальник линейно-технического ____________________________
цеха N 10 г. Оха Сахалинского ____________________________
филиала ОАО "Ростелеком" ____________________________
______________________________ И.О.Фамилия
(должность согласующего лица) ____________________________
(подпись)
"___" _______________________ (фамилия, инициалы)
(дата согласования)