Приложение к Постановлению от 09.12.2011 г № 707

                             Главе администрации муниципального образования
                             городской округ "Охинский"
                             ______________________________________________
                                         на имя которого подается заявление
                             от кого: _____________________________________
                                      для юридического лица - наименование,
                             ______________________________________________
                                              юридический и почтовый адрес,
                                                       Ф.И.О. руководителя,
                             ______________________________________________
                                        телефон, банковские реквизиты, ИНН;
                             ______________________________________________
                             для физического лица - Ф.И.О., почтовый адрес,
                             ______________________________________________
                                                               телефон, ИНН
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  предоставить  в  аренду  земельный  участок  для   строительства
индивидуального жилого дома.
    Место расположения земельного участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
            предполагаемое место размещения объекта с привязкой
               к существующим объектам (город, улица, дома)
    Размеры и площадь участка:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
     размеры в метрах, площадь в квадратных метрах - от 0,3 до 0,9 га,
                     предполагаемый строительный объем
    Жилой дом предполагается подключить к  следующим  инженерно-техническим
сетям:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                 указать виды инженерно-технических сетей
___________________________________________________________________________
________________                           ________________________________
     дата                                    подпись, расшифровка подписи
    Приложение:
(перечень документов приводится в  п. 2.6.2  раздела  II  административного
регламента).
                                        Подпись заявителя _________________
                                        "____" _______________ 20___ г.