Приложение к Постановлению от 30.11.2011 г № 598

                                 Заявление
                          на выдачу Свидетельства
                 о присвоении статуса социального магазина
    Заявитель _____________________________________________________________
                   полное и сокращенное наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
               и организационно-правовая форма или Ф.И.О. ИП
    Зарегистрированный в __________________________________________________
                                       наименование органа
    Дата регистрации __________________ ОГРН ______________________________
    ИНН ____________________ КПП __________________ Телефон: ______________
    Адрес местонахождения _________________________________________________
    Фактический адрес _____________________________________________________
    Ф.И.О. руководителя ___________________________________________________
    Дата постановки на учет в ИФНС России по Сахалинской обл. _____________
    Прошу выдать Свидетельство о присвоении статуса социального магазина

N п/п	Наименование объекта, принадлежность объекта (собственность, аренда, субаренда)	Адрес	Общая площадь	Площадь специализированного отдела

на срок с _______________________ по ____________________
перечень прилагаемых к заявлению документов:
    1. Копии учредительных документов  и  свидетельства  о  государственной
регистрации.
    2. Копия  свидетельства  о  постановке  на  учет  в  ИФНС   России   по
Сахалинской области.
    3. Копии  правоустанавливающих  документов  на  помещения,   занимаемые
магазином и используемые под торговые цепи.
    4. Перечень с указанием закупочной и  розничной  цен  (на  дату  подачи
заявления), а также процент торговой наценки.
    ___________________________            _____________________
         подпись заявителя                          дата
    М.П.