Приложение к Решению от 28.11.2011 г № 35/4-643 Лист

                     Подписной лист в поддержку


___________________________________________________________________
       (наименование проекта муниципального правового акта)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Мы,    нижеподписавшиеся,    поддерживаем    следующее  предложение
инициативной группы граждан
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
          (формулировка правотворческой инициативы)

   N п/п   Фамилия, имя, отчество   Дата рождения (число, месяц, год)   Место регистрации   Наименование документа удостоверяющего личность и гражданство Российской Федерации   Дата внесения подписи   Подпись  
   1.              
   2.              
   3.              
   4.              
   5.              
   6.              
   7.              
 

Подписной лист удостоверяю:
Председатель
инициативной группы граждан      _________________ _______________
                                      (подпись)        (Ф.И.О.)
                                                __________________
                                                  подпись и дата
Секретарь
инициативной группы граждан      _________________ _______________
                                      (подпись)        (Ф.И.О.)
                                               ___________________
                                                  подпись и дата

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (число, месяц, год)	Место регистрации	Наименование документа удостоверяющего личность и гражданство Российской Федерации	Дата внесения подписи	Подпись
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.