Распоряжение от 06.10.2011 г № 166-Р
О тактике ведения беременных с симптомами ОРВИ в Сахалинской области в эпидемический сезон 2011 — 2012 годов
В сезонный подъем инфекционной заболеваемости ОРВИ и гриппом в 2009 - 2010 годах в Сахалинской области зарегистрирован один случай материнской смерти от гриппа, вызванного вирусом высокопатогенного гриппа A(H1N1)-2009 и один случай материнской смерти от пневмонии, осложнившей течение гриппа.
Введение в сезонный подъем инфекционной заболеваемости ОРВИ и гриппом в 2010 - 2011 годах санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и принятые организационные меры позволили предупредить широкое распространение вирусов гриппа и снизить их негативное воздействие на население Сахалинской области, в том числе на беременных.
В эпидемическом сезоне 2010 - 2011 гг. острыми респираторными инфекциями заболело 232 беременных, что составило 8,47% от числа состоящих на диспансерном учете по беременности в учреждениях здравоохранения всех форм собственности. Среднетяжелое течение заболевания зарегистрировано у 38 (16,38% заболевших), тяжелое течение у 2 (0,86%), пневмония зарегистрирована у 3 (1,29%). Вирус высокопатогенного гриппа A(H1N1)-2009 выявлен у 78 беременных (33,6%), сезонного гриппа A(H3N2) - у 11 (4,74%). Случаев материнской смерти от гриппа, вызванного вирусом высокопатогенного гриппа A(H1N1)-2009 в эпидемическом сезоне 2010 - 2011 годов в Сахалинской области не зарегистрировано.
Вместе с тем, были выявлены организационные недостатки при оказании медицинской помощи беременным с острыми респираторными заболеваниями в МУЗ "Вахрушевская городская больница" и перинатальном центре ГБУЗ "Сахалинская областная больница".
Во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача России от 30.08.2011 N 117 "О мероприятиях по профилактике гриппа и ОРВИ в эпидсезоне 2011 - 2012 годов", Главного государственного санитарного врача Сахалинской области от 15.09.2011 N 16 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ на территории Сахалинской области в эпидемический сезон 2011 - 2012 годов", с целью предупреждения риска развития тяжелых осложнений и летальных исходов у беременных, рожениц и родильниц, заболевших ОРВИ и гриппом в эпидемическом сезоне 2011 - 2012 годов:
1.Начальнику департамента здравоохранения администрации г. Южно-Сахалинска, главным врачам учреждений здравоохранения:
1.1.При оказании медицинской помощи беременным, родильницам и роженицам руководствоваться клиническим протоколом по лечению гриппа и его осложнений, разработанным министерством здравоохранения Забайкальского края, направленным министерством здравоохранения Сахалинской области в учреждения здравоохранения 24.01.2011, исх. номер 292.
1.2.Обеспечить:
1.2.1.Информирование беременных и родильниц о необходимости своевременного обращения за медицинской помощью (вызова врача на дом) при первых признаках вирусной инфекции.
1.2.2.100,0% госпитализацию в стационар беременных при выявлении в женских консультациях, поликлиниках, при обслуживании вызовов на дому (в том числе скорой помощью) острых респираторных заболеваний, включая легкие формы.
1.3.Приказом по ЛПУ определить место госпитализации беременных с учетом особенностей стационарных подразделений, необходимостью соблюдения принципа изоляции, условий для оказания реанимационной помощи и интенсивной терапии этой категории больных.
1.4.При поступлении в стационар беременной с респираторным заболеванием:
1.4.1.Дежурному врачу информировать заместителя главного врача по медицинской части (зав. отделением) о поступлении беременной для организации консилиума в составе врачей инфекциониста, терапевта, акушера-гинеколога, по показаниям пульмонолога, анестезиолога-реаниматолога для уточнения диагноза, решения вопроса о тактике ведения и лечения беременной.
1.4.2.С учетом превалирующей патологии консилиум определяет место госпитализации беременной:
беременные с острыми респираторными заболеваниями подлежат госпитализации в изолятор (отдельную палату) профильного отделения (инфекционного, терапевтического, пульмонологического, анестезиологии и реанимации), отвечающий требованиям, предъявляемым к лечению больных воздушно-капельными инфекциями, с обеспечением круглосуточного динамического наблюдения специалиста по профилю заболевания и ежедневного осмотра врача - акушера-гинеколога;
госпитализации в акушерский стационар подлежат беременные при сроке беременности 22 недели и более с острыми респираторными заболеваниями с превалирующей акушерской патологией (гестоз тяжелой степени, кровотечение, угроза прерывания беременности при показаниях для проведения токолитической терапии);
госпитализации в гинекологические отделения подлежат беременные при сроке беременности до 22 недель с острыми респираторными заболеваниями при клинических проявлениях прервавшейся беременности;
госпитализация (перевод) на родоразрешение и нахождение до момента выписки из стационара - в изоляторе акушерского отделения.
При госпитализации женщины в акушерский стационар необходимо обеспечить динамическое наблюдение специалиста по профилю заболевания и врача - акушера-гинеколога.
При госпитализации беременной в отделение анестезиологии и реанимации вопрос о времени, месте и способе родоразрешения решается в каждом случае индивидуально.
Женщины в позднем послеродовом периоде госпитализируются в стационар по профилю заболевания.
1.5.До начала специфической терапии необходимо обеспечить вирусологическое обследование (ПЦР-диагностику гриппа и комплекса вирусов ОРВИ). В направлении на лабораторное обследование указывать сведения о беременности (родах, послеродовом периоде).
1.6.Противовирусная терапия назначается при поступлении в стационар (даже при минимальных проявлениях ОРВИ), не дожидаясь результатов лабораторного тестирования.
1.7.Лечение или профилактика противовирусными препаратами не являются противопоказанием для кормления новорожденного грудью. С грудным молоком ребенок получает большое количество материнских антител. Факты передачи вируса гриппа A(H1N1)-2009 через молоко матери не известны. В случае, когда состояние здоровья женщины не позволяет кормить ребенка грудью, следует организовать кормление ребенка сцеженным молоком.
1.8.В случае заноса в лечебное учреждение гриппа необходимо организовать медицинское наблюдение за контактными лицами, в том числе за медицинским персоналом, с ежедневным осмотром слизистой ротоглотки и термометрией на срок до 10 дней от момента последнего контакта.
1.9.О всех случаях госпитализации беременных, рожениц и женщин в послеродовом периоде со среднетяжелым, тяжелым течением ОРВИ/гриппа, пневмонией информация незамедлительно передается на дистанционно-консультативный пост перинатального центра ГБУЗ "Сахалинская областная больница" (факс: 49-73-73) и министерство здравоохранения Сахалинской области (факс: 42-95-94).
2.Контроль за выполнением распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Сахалинской области Лазарева А.Л.
Исполняющий обязанности
министра здравоохранения
Сахалинской области
А.Д.Зубков