Приложение к Постановлению от 08.09.2011 г № 370 Порядок

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
                      для присвоения почетного звания
            "Заслуженный работник культуры Сахалинской области"
    1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
    2. Должность, место работы ____________________________________________
                                  (наименование учреждения, организации)
___________________________________________________________________________
    3. Пол __________________ 4. Дата рождения ____________________________
                                                   (число, месяц, год)
    5. Место рождения _____________________________________________________
                             (республика, край, область, округ, город,
___________________________________________________________________________
                       район, поселок, село, деревня)
    6. Образование ________________________________________________________
                                 (специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
               наименование учебного заведения, год окончания)
    7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
    8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения
___________________________________________________________________________
    9. Трудовая  деятельность   (включая   учебу   в   высших   и   средних
профессиональных учебных заведениях, военную службу) ______________________
    10. Характеристика с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к
награждению:
    Кандидатура ___________________________________________________________
рекомендована собранием коллектива ________________________________________
                                           (наименование учреждения,
___________________________________________________________________________
                предприятия, дата обсуждения, N протокола)
    Руководитель учреждения                Председатель собрания коллектива
    __________________________             ________________________________
         (личная подпись)                           (личная подпись)
    __________________________             ________________________________
       (инициалы, фамилия)                        (инициалы, фамилия)
Согласовано:
Мэр муниципального образования
(для работников учреждений культуры
муниципальных образований Сахалинской области)
_________________________    ______________________________________________
    (личная подпись)                      (инициалы, фамилия)