Приложение к Распоряжению от 25.08.2011 г № 617-Р Рекомендация
ВЕДОМОСТЬ
сбора первичной информации по параметрам качества
предоставления государственной услуги, имеющим
качественное значение <*>
___________________________________________________________________________
(наименование исполнителя государственной услуги)
___________________________________________________________________________
(наименование государственной услуги)
___________________________________________________________________________
(место сбора первичной информации)
___________________________________________________________________________
(период сбора первичной информации)
┌─────────────────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────┬─────────────────┐
│ N пп. │ Наименование │ Наименование │ Наименование │ Наименование │ ... │ n │
│ анкеты │ параметра │ параметра │ параметра │ параметра │ │ │
│ │ качества │ качества │ качества │ качества │ │ │
│ │ предоставления │ предоставления │ предоставления │ предоставления │ │ │
│ │ государственной │ государственной │ государственной │ государственной │ │ │
│ │ услуги │ услуги │ услуги │ услуги │ │ │
│ ├─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────┼─────────────────┤
│ │ Место для ввода │ Место для ввода │ Место для ввода │ Место для ввода │ ... │ Место для ввода │
│ │единицы измерения│единицы измерения│единицы измерения│единицы измерения│ │единицы измерения│
├─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────┼─────────────────┤
│ графа 1 │ графа 2 │ графа 3 │ графа 4 │ графа 5 │ ... │ графа n │
├─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │ │
│1. │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────┼─────────────────┤
│2. │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────┼─────────────────┤
│... │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────┼─────────────────┤
│m │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────┴─────────────────┤
│Число опрошенных, всего │ G │
├─────────────────────────────┼─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────────────────┬─────┬─────────────────┤
│Число опрошенных, которые │ F │ F │ F │ F │ ... │ F │
│считают, что фактическое │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ │ n │
│(реальное) значение │ │ │ │ │ │ │
│параметра соответствует │ │ │ │ │ │ │
│нормативному │ │ │ │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────────────────┼─────┼─────────────────┤
│Удельный вес опрошенных, │ F │ F │ F │ F │ │ F │
│которые считают, │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ │ n │
│что фактическое (реальное) │ ----- x 100 │ ------ x 100 │ ------- x 100 │ ------- x 100 │ │ --------- x 100 │
│значение параметра │ G │ G │ G │ G │ │ G │
│соответствует нормативному, %│ │ │ │ │ │ │
└─────────────────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────────────────┴─────┴─────────────────┘
--------------------------------
<*> Ведомость заполняется по каждому месту сбора первичной информации
(месту анкетирования заявителей) отдельно.
____________________________________ ___________ _______________
Должностное лицо, ответственное (подпись) (Ф.И.О.)
за проведение мониторинга качества
предоставления государственных услуг