Приложение к Постановлению от 11.04.2011 г № 315
АНКЕТА
кандидата в резерв управленческих кадров
городского округа "Поронайский"
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия _____________________________________________
Имя _________________________________________________
Отчество ____________________________________________ | |
| 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество,
то укажите их, а также когда, где и по какой
причине изменяли |
|
| 3. Число, месяц, год и место рождения
(село, деревня, город, район, область, край,
республика, страна) |
|
| 4. Гражданство (если изменяли, то укажите,
когда и по какой причине, если имеете
гражданство другого государства - укажите) |
|
| 5. Образование (когда и какие учебные заведения
окончили, номера дипломов)
Направление подготовки или специальность
по диплому
Квалификация по диплому |
|
| 6. Послевузовское профессиональное образование:
аспирантура, адъюнктура, докторантура
(наименование образовательного или научного
учреждения, год окончания)
Ученая степень, ученое звание (когда присвоены,
номера дипломов, аттестатов) |
|
| 7. Какими иностранными языками и языками
народов Российской Федерации владеете и в какой
степени (читаете и переводите со словарем,
читаете и можете объясняться, владеете
свободно) |
|
| 8. Классный чин федеральной гражданской службы,
дипломатический ранг, воинское или специальное
звание, классный чин правоохранительной службы,
классный чин гражданской службы субъекта
Российской Федерации, квалификационный разряд
государственной службы, квалификационный разряд
или классный чин муниципальной службы
(кем и когда присвоены) |
|
| 9. Были ли Вы судимы, когда и за что |
|
| 10. Допуск к государственной тайне, оформленный
за период работы, службы, учебы, его форма,
номер и дата (если имеется) |
|
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по
совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).
При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как
они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием
должности и номера воинской части.
| Месяц и год |
Должность
с указанием
организации |
Адрес организации
(в т.ч. за границей) |
| поступления |
ухода |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Ваши основные профессиональные достижения с указанием их
результативности и эффективности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Цели профессиональной карьеры: укажите ближайшие и (или)
долгосрочные цели, к которым Вы стремитесь в своей профессиональной
деятельности
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
15. Какую информацию о себе Вы хотели бы добавить, которая
характеризовала бы Вас как управленца:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер
телефона (либо иной вид связи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
17. Паспорт или документ, его заменяющий
___________________________________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
___________________________________________________________________________
18. Дополнительные сведения, которые желаете сообщить о себе:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
19. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий, обработку
персональных данных, в том числе доступ к ним третьих лиц, в целях
реализации мероприятий по формированию резерва управленческих кадров
городского округа "Поронайский" согласен (согласна).
"___" ___________ 20__ г. Подпись ______________
Изложенные в анкете данные соответствуют документам, удостоверяющим
личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании.
"___" __________ 20__ г. _________________________________________________
(подпись, фамилия сотрудника, принявшего справку)