Приложение к Постановлению от 08.04.2011 г № 352-П
Мэру муниципального образования
городской округ "Долинский"
_______________________________
от ____________________________
_______________________________
тел. __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ (Образец)
Прошу предоставить земельный участок в аренду для _____________________
___________________________________________________________________________
(назначение земельного участка)
сроком на _______________, ориентировочной площадью ________________ кв. м,
(срок аренды)
Предполагаемое местоположение земельного участка __________________________
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются: __________________________________________________
(указать перечень документов в соответствии
с п. 1.6 Административного регламента)
___________________________________________________________________________
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных в соответствии с п. 3 ч. 1 ст. 3
Федерального закона "О персональных данных" от 27.07.2006 152-ФЗ,
ФИО ______________________________________________________________________,
Адрес субъекта персональных данных ________________________________________
Паспорт ___________________________________________________________________
(номер, серия)
выдан _____________________________________________________________________
(дата, выдавший орган)
Администрации МО ГО "Долинский", КУМС МО ГО "Долинский",
Даю согласие __________________________________________________________
(наименование организации)
Юридический адрес: г. Долинск, ул. Комсомольская, 37
на обработку моих персональных данных в целях предоставления земельного
участка, использовать все перечисленные данные для оформления земельного
участка.
На автоматическую, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно: совершение действий,
содержащихся в данном заявлении, в целях обеспечения гражданского,
земельного и т.д. законодательства.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме путем
направления письменного сообщения об указанном отзыве в произвольной форме,
если иное не установлено законодательством Российской Федерации.
Настоящее согласие на обработку и использование персональных данных,
предусмотренное статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных", распространяется только на заявителей - физических
лиц
"___" ____________ 20__ г.
_____________ ______________________________
(подпись) (фамилия, инициалы)