Приложение к Постановлению от 07.04.2011 г № 116 Правила

                                  ЗАЯВКА
                           на получение субсидии
    Прошу предоставить субсидию ___________________________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
в сумме ___________________ тыс. рублей из областного бюджета на возмещение
части затрат, связанных с:
1. _______________________________________________________________________.
2. _______________________________________________________________________.
3. _______________________________________________________________________.
                           (указать виды затрат)
    Сообщаю сведения, относящиеся к _______________________________________
___________________________________________________________________________
       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
Адрес (место нахождения): ________________________________________________.
Телефон, факс, е-mail: ___________________________________________________.
Номер, дата и орган государственной регистрации: _________________________.
ИНН/КПП: _________________________________________________________________.
Основной вид деятельности по ОКВЭД: ______________________________________.
Банковские реквизиты: ____________________________________________________.
    Подтверждаю, что: _____________________________________________________
__________________________________________________________________________:
       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
    - является в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2007 N  209-ФЗ
субъектом малого и среднего предпринимательства  и  относится  к  категории
(нужное    подчеркнуть):     малого     предпринимательства,       среднего
предпринимательства;
    - осуществляет   деятельность   в   сфере     (нужное     подчеркнуть):
промышленность,    строительство,    транспорт,     сельское     хозяйство,
научно-техническая сфера, оптовая  торговля,  розничная  торговля,  бытовое
обслуживание населения, иное (указать) ___________________________________;
    - производит товары, работы, услуги ___________________________________
__________________________________________________________________________;
                            (краткое описание)
    - не находится в  стадии  реорганизации  (ликвидации,  банкротства  или
приостановки деятельности), предусмотренной действующим законодательством;
    - не имеет просроченной задолженности по налоговым и иным  обязательным
платежам в бюджеты всех уровней и по предоставленным на  возвратной  основе
бюджетным средствам;
    - минимальная   заработная   плата,   выплачиваемая    работникам     в
предшествующем отчетном периоде, составляла __________________ рублей;
    - задолженность по заработной плате: имеется/отсутствует (указать).
    Достоверность всех сведений, содержащихся  в  заявлении  и  прилагаемых
документах (всего _______ листов), подтверждаю.
    В случае предоставления субсидии  из   бюджета   Сахалинской    области
обязуюсь в пятидневный срок представлять отчетную  информацию  по  запросам
министерства экономического развития Сахалинской области.
    Настоящим  заявлением  подтверждаю   достоверность   представленных   в
документах сведений и обязуюсь  нести   предусмотренную   законодательством
Российской Федерации ответственность за неправомерное  получение  бюджетных
средств.
    Я даю согласие министерству экономического развития Сахалинской области
на обработку, распространение и использование моих персональных  данных,  а
также иных данных,  которые   необходимы   для   предоставления   настоящей
субсидии, в том числе на получение из соответствующих  органов  документов,
указанных в  подпунктах   6.2,   6.3,   абзаце   третьем   подпункта   6.4,
подпункте 6.5 Правил предоставления в 2011 году субсидий  на  осуществление
деятельности субъектов малого и  среднего   предпринимательства   в   сфере
инноваций, утвержденных постановлением Правительства Сахалинской области от
07.04.2011 N 116.
Перечень прилагаемых документов:
1. _______________________________________________________________________.
2. _______________________________________________________________________.
3. _______________________________________________________________________.
Руководитель
______________________/________________________________/
      (подпись)                    (Ф.И.О.)
М.П.
Главный бухгалтер
______________________/________________________________/
      (подпись)                   (Ф.И.О.)
Дата _________________