Приложение к Постановлению от 05.04.2011 г № 150 Заявка

Заявка на размещение муниципального заказа

                                       ____________________________________
                                        (должность, фамилия, имя, отчество,
                                       ____________________________________
                                           на имя кого направляется заявка)
N ____ от ____________                 ____________________________________
                                  ЗАЯВКА
                    на размещение муниципального заказа
                    (печатается на бланке организации)
___________________________________________________________________________
                      (наименование предмета заказа)
Муниципальный
заказчик: _________________________________________________________________
                      (полное наименование заказчика)
Юридический
адрес: ____________________________________________________________________
                     (адрес муниципального заказчика)
Почтовый
адрес: ____________________________________________________________________
                     (адрес муниципального заказчика)
Регистрационный номер заказчика
___________________________________________________________________________
Телефон: ___________ Факс: ____________ E-mail: ___________________________
Банковские реквизиты:
___________________________________________________________________________
           (банковские реквизиты и ИНН муниципального заказчика)
Ответственное лицо
___________________________________________________________________________
 (Ф.И.О., тел. должностного лица муниципального заказчика, ответственного
         за взаимодействие с Уполномоченным органом по размещению
                          муниципального заказа)
Предмет размещаемого заказа
___________________________________________________________________________
        (товар, его функциональные характеристики, работы и услуги)
Код продукции по ОКП ______________________________________________________
Код бюджетной классификации (25 знаков)
___________________________________________________________________________
Способ размещения
___________________________________________________________________________
  (предлагаемый способ размещения и основания для выбора такого способа)
Место поставки товара, выполнения работ,
оказания услуг ____________________________________________________________
Цена
контракта _________________________________________________________________
             (начальная цена муниципального контракта в руб.)
Источник финансирования
___________________________________________________________________________
        (бюджетные средства, внебюджетные источники финансирования)
Реквизиты документа,  подтверждающего  передачу  полномочий  по  размещению
муниципального заказа (для подведомственных получателей бюджетных средств)
__________________________________________________________________________.
    Неотъемлемой частью заявки являются следующие приложения:
    1. Конкурсная (аукционная) документация, документация запроса котировок
в соответствии с Федеральным  законом от 21  июля  2005  года  N  94-ФЗ  "О
размещении заказов на поставки товаров, выполнение  работ,  оказание  услуг
для государственных и муниципальных нужд" с необходимыми согласованиями.
Должность ___________________                (____________________________)
                подпись                           Ф.И.О. руководителя
                                                муниципального заказчика
М.П.