Приложение к Постановлению от 14.02.2011 г № 42 Правила
ЗАЯВКА
субъекта малого предпринимательства
о предоставлении государственной поддержки в форме
субсидии (гранта) на открытие собственного дела
___________________________________________________________________________
(полное наименование заявителя - юридического лица
___________________________________________________________________________
с указанием организационно-правовой формы, физического лица
___________________________________________________________________________
с указанием паспортных данных, Ф.И.О., места жительства)
представляет на рассмотрение комиссии министерства экономического
развития Сахалинской области проект _______________________________________
__________________________________________________________________________,
(наименование бизнес-плана)
претендующий на получение государственной поддержки в форме субсидии в
размере _________________________ рублей на открытие собственного дела.
О себе сообщаю следующие сведения.
Дата регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя),
основной государственный регистрационный номер, ИНН, наименование органа,
выдавшего свидетельство о государственной регистрации: ____________________
___________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):
___________________________________________________________________________
Банковские реквизиты: _________________________________________________
Вид деятельности: _____________________________________________________
Состав учредителей: ___________________________________________________
Количество постоянных работников: _____________________________________
Руководитель организации-заявителя (индивидуальный предприниматель):
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон)
Руководитель бизнес-плана (контактное лицо, телефон): _________________
___________________________________________________________________________
Я даю согласие министерству экономического развития Сахалинской
области на обработку, распространение и использование моих персональных
данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления
настоящей Субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов
документов, указанных в подпунктах 2.2.1, 3.2.5, 3.2.6, абзацах 2 и 3
подпункта 3.2.7.2, подпунктах 3.2.9, 3.2.10 Правил предоставления в 2011
году субсидий (грантов) на открытие собственного дела начинающим субъектам
малого предпринимательства Сахалинской области, утвержденных постановлением
Правительства Сахалинской области от 14.02.2011 N 42.
Прилагаемые документы на _____ листах.
Подпись руководителя ________________
"___" ____________ 20__ г.
М.П.