Приложение к Приказу от 22.12.2010 г № 100-П Заявление

Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных/цветных металлов, в случае изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя

Заявитель

(фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя)

место жительства

Новые сведения     
о заявителе

данные документа,  
удостоверяющего    
личность заявителя

ИНН

Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе:
серия ____ N _______, дата выдачи "___" ________ 20__ г.

ОГРН

Свидетельство о внесении записи в единый государственный
реестр индивидуальных предпринимателей:
серия ____ N _______, дата выдачи "___" ________ 20__ г.
просит переоформить лицензию N ________________ на заготовку, переработку и
реализацию лома черных/цветных металлов.
Приложение: 1. Оригинал лицензии N _________________________.
2. Копии    документов,    подтверждающих     факт     внесения
соответствующих изменений в единый государственный реестр.
3. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины.
Рекомендуется указать:

почтовый адрес

телефон

телефакс

Способ направления документов в ходе предоставления государственной  услуги
___________________________________________________________________________
____________________________________________               ________________
М.П. (фамилия, имя, отчество заявителя)                 (личная подпись)