Приложение к Постановлению от 08.12.2010 г № 2296 Заявление

Заявление на получение разрешения для установки рекламной конструкции на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

                                      ДАГУН города Южно-Сахалинска
                                    от____________________________
                                   адрес:_________________________
                                    ______________________________
                                   конт.телефон:__________________

Заявление на получение разрешения для установки рекламной конструкции на территории городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Информация о заявителе:
ИНН:_____________________________________________________________
Наименование организации (с указанием формы собственности):______
Заявитель (Ф.И.О., занимаемая должность)_________________________
_________________________________________________________________
Телефон, факс: _______________________ Адрес электронной почты:__
Контактное лицо___________________________________тел:___________
Информация о рекламной конструкции:
Вид рекламной конструкции:_______________________________________
Адрес рекламного места:__________________________________________
Улица:__________________________________N (дома, опоры)__________
Технологические характеристики:
Подсвет (внутренний, внешний):___________________________________
Технологически сложность конструкции:____________________________
Количество сторон:_______________________________________________
Площадь стороны: _________________________Общая площадь:_________
Приложение:
современная топографическая съемка М 1:500,
эскиз рекламной конструкции с привязкой к местности в масштабе, цвете.
Примечание:
в случае, если Заявитель является собственником
земельного участка, здания, сооружения или иного объекта,
на котором предполагается установка рекламной конструкции,
предоставляется копия свидетельства о регистрации права
собственности на указанные объекты.
Дата:  ________________   Подпись:_______________