Приложение к Приказу от 24.11.2010 г № 327

___________________________________________________________________________
          (полное наименование юридического лица с указанием его
         организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество
                     индивидуального предпринимателя)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
является заказчиком работ
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                       (указать наименование работ)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
просит выдать разрешение, задание на проведение работ по сохранению объекта
культурного наследия и согласовать проектную документацию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указать наименование и местонахождение объекта культурного наследия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
фактический адрес Заказчика работ, телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
почтовый  адрес  Заказчика  работ  (если  он  отличается  от   фактического
адреса), телефон:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
контактная информация (для уведомления  о  выдаче  разрешения,  задания  на
проведение работ по сохранению объекта  культурного  наследия,  а  также  о
согласовании проектной документации либо решения об отказе в  их  выдаче  и
согласовании и почтовой отправке):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
согласен (не согласен) с отправкой разрешения, задания на проведение  работ
по сохранению объекта культурного наследия, а также согласованной проектной
документации либо решения об отказе в их выдаче и согласовании по почте
___________________________________________________________________________
                      (подпись, расшифровка подписи)
к  заявлению  прилагаются:  (указать  прилагаемые  документы  и  количество
экземпляров)
    Дата
    "__" ___________________ 20__ года