Приложение к Постановлению от 15.11.2010 г № 552 Порядок
Министру имущественных
и земельных отношений
Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений
в правоустанавливающие документы на земельный участок
(представляется в двух экземплярах)
От _______________________________________________________________________,
(полное наименование юридического лица,
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
Ф.И.О. физического лица полностью)
действующего на основании:
__________________________________________________________________________,
(устава, положения, документа - для юридического лица)
зарегистрированного _______________________________________________________
(кем и когда зарегистрировано юридическое лицо
или индивидуальный предприниматель)
__________________________________________________________________________,
Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица,
индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________________,
(наименование и реквизиты документа)
выдан "___" ______________ г. _____________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа
(в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от
имени юридического лица без доверенности), регистрация по месту жительства
индивидуального предпринимателя (физического лица):
__________________________________________________________________________,
почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон ________
__________________________________________________________________________.
В лице _______________________________________________________________,
(представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения ___________________ паспорт серии ___________ N _____________
код подразделения __________, ____________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан "___" ______________ г. ____________________________________________,
(когда и кем выдан)
место жительства __________________________________________________________
(регистрация по месту жительства,
адрес фактического проживания)
__________________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, действующего от имени юридического
лица (индивидуального предпринимателя, физического лица):
| бездоверенности(указываетсялицом,имеющимправодействоватьот |
имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных
документов);
| наоснованиидоверенности,выданнойуполномоченныморганом |
юридического лица (для представителя юридического лица);
| наоснованиидоверенности,удостоверенной_______________________ |
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. нотариуса, округ)
"___" _______________ г., N в реестре _____________________________________
| поинымоснованиям______________________________________________ |
Прошу внести следующие изменения ______________________________________
___________________________________________________________________________
в правоустанавливающие документы на земельный участок _____________________
__________________________________________________________________________.
(указать наименование и реквизиты
правоустанавливающего документа, в который вносятся изменения)
(оборотная сторона заявления)
Сведения о земельном участке:
1. Наименование правообладателя ______________________________________.
3. Вид права на земельный участок ____________________________________;
(аренда, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное срочное
пользование, собственность)
2. Вид и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок
__________________________________________________________________________;
4. Местоположение и площадь земельного участка ________________________
__________________________________________________________________________;
5. Разрешенное использование земельного участка _______________________
__________________________________________________________________________;
6. Кадастровый номер земельного участка ______________________________.
Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений
Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих персональных
данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных
(фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное наименование)
юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и работников этого
юридического лица, а также сведения баз данных систем расчета арендной
платы, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня):
- для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения
(обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях реализации
моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для
осуществления третьими лицами администрирования и контроля платежей);
- для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по
заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке,
установленном Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ "О порядке
рассмотрения обращений граждан Российской Федерации".
К заявлению прилагаются:
| копиядокумента,удостоверяющеголичностьзаявителяили |
представителя;
| копиядоверенности,удостовереннойнотариусом(дляпредставителя |
физического лица);
| копиядокумента,подтверждающегополномочиядействоватьбез |
доверенности от имени юридического лица;
| копиядокумента,подтверждающегополномочиядействоватьотимени |
юридического лица (доверенность для представителя юридического лица);
| выпискаизЕдиногогосударственногореестраюридическихлицили |
индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц до
обращения в Министерство <*>;
| копиидокументов,подтверждающихнеобходимостьвнесенияизменений |
в правоустанавливающие документы на земельный участок на __________ листах;
| копииправоустанавливающихдокументовназемельныйучасток |
(постановления мэра города Южно-Сахалинска о предоставлении земельного
участка, договора аренды, безвозмездного срочного пользования,
дополнительных соглашений к договорам и т.п.) на __________ листах <*>;
| копияпостановлениямэраг.ЮжноСахалинскаобизменении |
характеристик земельного участка (разрешенного использования,
местоположения, адреса);
| копиясвидетельстваобраке(подтверждающегоизменениефамилии); |
| копиидокументов,подтверждающихвнесениеизмененийв |
учредительные документы юридического лица;
| информацияпоосвоениюземельногоучастка(припродлениисрока |
аренды).
--------------------------------
Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для
установления их тождественности.
Заявитель: _____________________________________ ____________________
(Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица;
Ф.И.О., подпись индивидуального предпринимателя,
физического лица или их представителей)
"___" _____________ 20___ г.
М.П.
Заявление принял: _____________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись специалиста
Министерства, принявшего заявление, дата приема)
--------------------------------
<*> Документ, который заявитель вправе представить по собственной инициативе.