Приложение к Постановлению от 05.10.2010 г № 705

Медицинское заключение
по результатам освидетельствования гражданина (гражданки),
желающего принять под опеку (попечительство)
совершеннолетнего, признанного судом недееспособным
или ограниченно дееспособным
Ф.И.О. кандидата ______________________________________________________
_____________________________ Дата рождения _______________________________
Домашний адрес _________________________________________________________

Специалист	Заключение	Дата осмотра	Подписи врача и руководителя учреждения, гербовая печать

1. Терапевт	выявлено
	не выявлено
2. Инфекционист	выявлено не выявлено
3. Дерматовенеролог	выявлено не выявлено
4. Фтизиатр	выявлено не выявлено
5. Невропатолог	выявлено не выявлено
6. Онколог	выявлено не выявлено
7. Психиатр	выявлено не выявлено
8. Нарколог	выявлено не выявлено