Приложение к Постановлению от 16.09.2010 г № 637

                                                        Главе администрации
                                            городского округа "Поронайский"
                                      _____________________________________
                                      от гр. _____________________________,
                                                        (Ф.И.О.)
                                      проживающего в г. ___________________
                                      по адресу: ул. _____________________,
                                      зарегистрирован (а) по данному адресу
                                      с ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В связи с _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
   (указать причины отсутствия жилой площади или необходимости замены ее,
 дать кратко характеристику жилого помещения и занимаемой площади, а также
     имеет ли заявитель и совместно проживающие с ним члены семьи жилое
           помещение (или часть его) на праве личной собственности)
прошу Вас принять меня и мою семью на учет граждан в качестве нуждающихся в
жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.
    О себе сообщаю следующее. Работаю _____________________________________
___________________________________________________________________________
              (наименование учреждения, предприятия, отдела)
с ____________ 20_____ в должности _______________________________________.
  (с какого времени)
    Моя семья состоит из _____________ человек, из них (указать родственные
отношения и возраст; с какого времени проживают)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов семьи _____________________ (фамилия и инициалы)____________
___________________________________________________________________________
    _____________________________     _____________________________________
                                                фамилия, инициалы
    "___" _____________ 20__ года