Приложение к Постановлению от 01.04.2010 г № 583 Положение

                                Начальнику МКУ "Управление по делам ГО и ЧС
                                г. Южно-Сахалинска" А.А.Поликарпову
                                от ________________________________________
                                                  (Ф.И.О.)
                                Проживающего по адресу ____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                         об отказе от койко-места
                   в месте временного расселения граждан
    Я, ___________________________________________________________________,
                           (ФИО, паспортные данные)
отказываюсь от предложенных мне и членам  моей  семьи  койко-мест  в  месте
временного расселения граждан.
    Мне разъяснено, что других помещений для временного  расселения  мне  и
членам моей семьи предоставлено не будет.
____________________                                      _________________
     (Подпись)                                                  (Дата)

Начальник управления
по делам ГО и ЧС
г. Южно-Сахалинска
А.А.Поликарпов