N пп. | Дата проезда | Ф.И.О. | Льготная категория, номер удостоверения | Серия и номер социального талона | Маршрут, стоимость проезда |
Лицо, ответственное за составление ведомости: ________________________________ ________________________ _______________ (наименование должности) (Ф.И.О.) (подпись)