Приложение к Постановлению от 18.01.2010 г № 3

                                       ____________________________________
                                        (должность, фамилия, имя, отчество,
                                       ____________________________________
                                          на имя кого направляется заявка)
N _____ от ___________________
______________________________
                                  ЗАЯВКА
                    на размещение муниципального заказа
                    (печатается на бланке организации)
___________________________________________________________________________
                      (наименование предмета заказа)
Муниципальный
заказчик: _________________________________________________________________
                      (полное наименование заказчика)
Юридический
адрес: ____________________________________________________________________
                     (адрес муниципального заказчика)
Почтовый
адрес: ____________________________________________________________________
                     (адрес муниципального заказчика)
Регистрационный номер заказчика
___________________________________________________________________________
Телефон: ________________ Факс: _______________ E_mail: ___________________
Банковские реквизиты:
___________________________________________________________________________
           (банковские реквизиты и ИНН муниципального заказчика)
Ответственное лицо
___________________________________________________________________________
         (Ф.И.О., тел. должностного лица муниципального заказчика,
         ответственного за взаимодействие с Уполномоченным органом
                   по размещению муниципального заказа)
Предмет размещаемого заказа
___________________________________________________________________________
        (товар, его функциональные характеристики, работы и услуги)
Код продукции
по ОКП ____________________________________________________________________
Код бюджетной классификации (25 знаков)
___________________________________________________________________________
Способ размещения
___________________________________________________________________________
  (предлагаемый способ размещения и основания для выбора такого способа)
Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
___________________________________________________________________________
Цена
контракта _________________________________________________________________
                   (начальная цена муниципального контракта в руб.)
Источник финансирования
___________________________________________________________________________
        (бюджетные средства, внебюджетные источники финансирования)
Реквизиты документа, подтверждающего  передачу  полномочий  по   размещению
муниципального заказа  (для подведомственных получателей бюджетных средств)
__________________________________________________________________________.
Плановые сроки опубликования в печатном издании и   (или)   размещения   на
официальном сайте объявления о размещении заказа
___________________________________________________________________________
    Неотъемлемой частью заявки являются следующие приложения:
    1. Конкурсная (аукционная) документация, документация запроса котировок
в соответствии  с  Федеральным  законом  от  21  июля  2005  года  N  94-ФЗ
"О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг
для государственных и муниципальных нужд" с необходимыми согласованиями.
    Должность ____________      (__________________)
                подпись                                 Ф.И.О. руководителя
                                                   муниципального заказчика
    М.П.