Приложение к Постановлению от 29.01.2009 г № 78

                                           Главе муниципального образования
                                                       Корсаковского района
                                                       ____________________
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Заявитель (застройщик) ____________________________________________________
                           (наименование организации, Ф.И.О. гражданина)
в лице ___________________________________________________________________,
                              (Ф.И.О., должность)
действующего на основании _________________________________________________
                           (документ, удостоверяющий личность и полномочия
                                       заявителя, доверенность)
___________________________________________________________________________
      (юридический адрес, контактный телефон и банковские реквизиты)
    Прошу дать разрешение на предварительное согласование  по  акту  выбора
земельного     участка     для     проектирования      и      строительства
(размещения) ______________________________________________________________
                 (наименование объекта в соответствии с существующими
                         строительными нормами и правилами)
___________________________________________________________________________
                        (месторасположение объекта)
Приложение к заявлению - декларация о намерениях.
___________________________________________________________________________
         Ф.И.О. руководителя юр. лица или физ. лица, подпись, дата
                                                               Место печати