Приложение к Закону от 28.04.2008 г № 35-ЗО Сведение

Подписной лист ______________________________________________________ наименование выборов

"____" ______________ 20___ г.

    Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем     выдвижение        кандидатом
__________________________________________________________________________,
       (наименование выборной должности, а для кандидатов в депутаты -
   наименование выборного органа с указанием наименования и (или) номера
           одномандатного (многомандатного) избирательного округа)
гражданина Российской Федерации __________________________________________,
                                         (фамилия, имя, отчество)
родившегося "____" _________ 19___ г., ____________________________________
                                        (основное место работы или службы
__________________________________________________________________________,
    и занимаемая должность (в случае отсутствия основного места работы
                        или службы - род занятий),
проживающего _____________________________________________________________,
            (место жительства (наименование субъекта Российской Федерации,
                      района, города, иного населенного пункта)
выдвинутого "____" ______________ 20___ г. в порядке самовыдвижения:
             (дата выдвижения кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись	Дата внесения подписи
1.
2.

    Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
   (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства лица,
___________________________________________________________________________
   собиравшего подписи, а также серия, номер, дата выдачи его паспорта
___________________________________________________________________________
    или документа, заменяющего паспорт, и наименование или код органа,
              выдавшего паспорт или заменяющий его документ)
_______________________    "____" __________________________
       (подпись)                   (дата внесения подписи)
    Подписной лист удостоверяю:
__________________________________  __________   "____"___________ 20___ г.
(фамилия, имя, отчество кандидата)   (подпись)    (дата внесения подписи)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата к политической партии либо к иному общественному объединению и его статус в нем, если о своей принадлежности к политической партии, иному общественному объединению кандидат указал в заявлении о согласии баллотироваться, сведения о наличии гражданства иностранного государства либо вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства.