Приложение к Постановлению от 21.02.2008 г № 10/3/68-4 Справка
Справка о состоянии медицинского обеспечения учащихся в общеобразовательных учреждениях сахалинской области
В ходе проведения проверки по вопросу "Эффективность использования средств областного бюджета, направленных в 2006 - 2007 годах на оказание медицинских услуг учащимся общеобразовательных учреждений" контрольно-счетной палатой Сахалинской области направлены запросы в управление Росздравнадзора по Сахалинской области, руководителям отделов образования администраций муниципальных образований Сахалинской области, главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области для предоставления соответствующей информации по существу проверки.
На данные запросы получены ответы:
- управления Росздравнадзора по Сахалинской области (письмо от 29.12.2007 N И65-949/07);
- письма из администраций муниципальных образований Сахалинской области (департаменты образования администрации г. Южно-Сахалинска от 26.12.2007 N 5895, социального развития администрации МО Корсаковского района от 21.12.2007 б/н, управление образования ГО "Охинский" от 28.12.2007 N 2380, управление образования, культуры и спорта ГО "Поронайский" от 10.01.2008 N 13, управление образования МО "Холмский городской округ" от 26.12.2007 N 2847, управление образования, культуры и спорта ГО "Александровск-Сахалинский район" от 25.12.2007 б/н, управление образования МО ГО "Долинский" от 24.12.2006 N 1655, управление народного образования МО ГО "Смирныховский" от 24.12.2007 N 792, отдел образования МО "Южно-Курильский ГО" от 21.12.2007 б/н);
- письма муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области (департамент здравоохранения администрации г. Южно-Сахалинска от 14.12.2007 N 020/3740, "Невельская ЦРБ" от 24.12.2007 N 1596, "Курильская ЦРБ" от 21.12.2007 б/н, "Охинская ЦРБ" от 12.12.2007 N 3440, "Смирныховская ЦРБ" от 11.12.2007 N 721, "Томаринская ЦРБ" от 14.12.2007 N 1897, "Холмская ЦРБ" от 17.12.2007 N 2295, "Тымовская ЦРБ" вх. от 14.12.2007 N 1206, "Северо-Курильская ЦРБ" вх. от 18.12.2007 N 1223, "Углегорская ЦРБ" от 17.12.2007 N 1640, "Поронайская ЦРБ" от 14.12.2007 N 2947, "Долинская ЦРБ" от 20.12.2007 N 1084, "Корсаковская ЦРБ" от 19.12.2007 N 1848, "Александровск-Сахалинская ЦРБ" от 25.12.2007 N 2290, "Макаровская ЦРБ" от 28.12.2007 N 1450, "Вахрушевская городская больница" от 14.12.2007 N 572, "Анивская ЦРБ" от 24.12.2007 N 1657, "Южно-Курильская ЦРБ" от 13.12.2007 N 776).
В результате анализа полученной информации установлено, что качество медицинского обслуживания учащихся и воспитанников образовательных учреждений Сахалинской области неудовлетворительное. Нормативные правовые, методические документы и стандарты, регламентирующие медицинское обеспечение детей и подростков разного возраста в различных образовательных учреждениях на федеральном и областном уровнях не разработаны.
Согласно ст. 32 Закона Российской Федерации от 10.07.1992 N 3266-1 "Об образовании" (далее - Закон "Об образовании") образовательное учреждение обязано создавать у себя необходимые условия для работы медицинских учреждений, осуществлять контроль их работы в целях охраны и укрепления здоровья обучающихся, воспитанников и работников образовательного учреждения.
В соответствии со ст. 51 Закона "Об образовании" медицинское обслуживание обучающихся и воспитанников образовательных учреждений обеспечивают органы здравоохранения. Образовательные учреждения обязаны предоставить медицинским работникам помещения и должны нести расходы по оснащению медицинского кабинета необходимым оборудованием.
На заседании Государственного совета Российской Федерации от 24.03.2006 "О развитии образования в Российской Федерации" отмечалось, что по данным Всероссийской диспансеризации детей и подростков только каждый третий ребенок может быть признан здоровым, а также отмечены недостатки в организации медицинского обслуживания учащихся и воспитанников школ (медицинское обслуживание обучающихся и воспитанников образовательных учреждений обеспечивают органы здравоохранения, а охрану здоровья - директор учреждения; недостаточность медицинского персонала, которые работают в основном по совместительству; оснащенность медицинских кабинетов ниже рекомендуемых нормативов и т.д.), и было предложено принять ряд необходимых мер, в том числе:
- разработать современные нормативные правовые, методические документы и стандарты, регламентирующие медицинское обеспечение детей и подростков разного возраста в различных образовательных учреждениях;
- разработать и осуществить программы по созданию материально- технической базы медицинских кабинетов, обеспечивающие систематическое медицинское наблюдение учащихся и воспитанников всех образовательных учреждений.
В Сахалинской области для организации медицинской помощи учащимся в 170 дневных общеобразовательных учреждениях оборудовано 118 медицинских кабинетов, что составило 69,4% и 34 стоматологических кабинета, обслуживание которых осуществляют 29 штатных единиц образовательных учреждений и 97 медицинских работников учреждений здравоохранения, которые работают в основном на условиях совместительства (по данным Департамента образования).
Из 118 медицинских кабинетов медицинские работники 26 кабинетов входят в штат общеобразовательных учреждений и соответственно последние должны иметь лицензию на медицинскую деятельность.
По состоянию на 01.12.2007 лицензию на осуществление медицинской деятельности имеют только две общеобразовательные школы: "Специальная (коррекционная) общеобразовательная школа VIII вида г. Южно-Сахалинска" и муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа N 2 г. Томари Сахалинской области".
В нарушение статьи 17 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.01.2007 N 30, учреждения здравоохранения соответствующих лицензий на оказание медицинских услуг в общеобразовательных учреждениях Сахалинской области по состоянию на 01.12.2007 также не имели.
На заседании лицензионной комиссии управления Росздравнадзора по Сахалинской области от 27.12.2007 лицензии на медицинскую деятельность на территориально-обособленные объекты выданы:
1.Муниципальному общеобразовательному учреждению "Средняя общеобразовательная школа" (далее - МОУ СОШ) с. Стародубское Долинского района Сахалинской области;
2.МУЗ "Ногликская ЦРБ" на территориально-обособленные объекты в МОУ СОШ N 1,2, МОУ Гимназия;
2.МУЗ "Долинская ЦРБ" на территориально-обособленные объекты в МОУ СОШ N 1,2;
3.МУЗ "Корсаковская ЦРБ" на территориально-обособленные объекты в МОУ СОШ N 1, 2, 3, 4, 6, МОУ "Начальная образовательная школа" N 5, 6;
4.ГУЗ "Областная стоматологическая поликлиника" на территориально-обособленные объекты в МОУ СОШ гор. Южно-Сахалинска N 1, 3, 6, 7, 8, 9, 11, 13, 21, 22, 23, 26, Гимназиях N 1, 2, Лицеях N 1, 2, Кадетской школе.
Укомплектованность медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь учащимся образовательных учреждений, крайне низка. В целом по области в 2007 году укомплектованность физическими лицами штатных должностей врачей составила 50%, среднего медицинского персонала - 71,6%.
По данным департамента образования администрации г. Южно-Сахалинска укомплектованность общеобразовательных учреждений квалифицированными медицинскими кадрами МУЗ "Детская городская больница" составляет 50%.
Уровень оснащенности медицинских кабинетов оборудованием и инструментарием неудовлетворителен, оборудование в основном морально устаревшее, с истекшим сроком эксплуатации, однако продолжает эксплуатироваться.
Например, по данным управления образования МО "Холмский городской округ" оборудование медицинских кабинетов в 10 образовательных учреждениях списано в связи с истечением сроков годности.
В результате анализа, проведенного по ряду районов области, установлено, что из рекомендуемого постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.11.2002 N 44 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПин 2.4.2.1178-02" (далее - Постановление N 44) перечня оснащения медицинских кабинетов оборудованием и инструментарием отсутствует или имеется ниже норматива:
- динамометр ручной в общеобразовательных учреждениях Томаринского, Холмского, Тымовского, Северо-Курильского, Углегорского, Поронайского, Корсаковского, Макаровского районов;
- плантограф деревянный в школах Томаринского, Долинского, Южно-Курильского, Смирныховского, Северо-Курильского, Поронайского, Корсаковского, Макаровского (в 1 кабинете из 3 работающих) районов;
- спирометр в школах Томаринского, Холмского, Тымовского, Северо-Курильского, Углегорского, Поронайского, Долинского, Корсаковского, Макаровского районов;
- весы в школах Долинского, Южно-Курильского, Тымовского, Смирныховского, Корсаковского районов;
- кварц тубусный в школах Долинского, Томаринского, Южно-Курильского, Холмского, Тымовского, Северо-Курильского, Корсаковского (имеется только в 2 кабинетах из 8 работающих), Углегорского (имеется в 2 кабинетах из 6), Поронайского (имеется в 1 кабинете из 5) районов.
В медицинских кабинетах школ Макаровского района отсутствуют холодильники для хранения вакцин и медикаментов.
Аналогичное положение с оснащением медицинских кабинетов общеобразовательных учреждений оборудованием и инструментарием в других районах области.
Распоряжением администрации Сахалинской области от 06.11.2001 N 117-ра "Об охране здоровья школьников" (далее - Распоряжение) Департаментам здравоохранения и образования поручалось осуществлять взаимодействие с администрациями муниципальных образований и контроль за выполнением ими ряда мероприятий, в том числе и за оснащенностью медицинских кабинетов школ оборудованием в соответствии с нормативами. В 2006 - 2007 годах какая-либо отчетность по вопросам, связанными с оказанием учащимся медицинских услуг, не вводилась, целевые проверки не проводились, соответствующей информацией на момент проверки Департаменты здравоохранения и образования не располагали.
В соответствии с Распоряжением Департаментом здравоохранения разработана программа и организован постоянно действующий семинар для медицинских работников образовательных учреждений по медицинскому обеспечению учащихся, в котором принимали участие медицинские работники общеобразовательных учреждений области.
Федеральным законом от 22.07.1993 N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" установлено, что расходы по оказанию первичной медико-санитарной помощи являются расходными обязательствами муниципальных образований.
Однако, по данным главных врачей муниципальных учреждений здравоохранения Сахалинской области в 2006 - 2007 годах для обеспечения работы медицинских кабинетов общеобразовательных учреждений (в том числе и для оказания скорой медицинской помощи) медикаменты не приобретались или приобретались в незначительных количествах.
Например, по данным МУЗ "Макаровская ЦРБ", "Невельская ЦРБ", "Охинская ЦРБ", "Томаринская ЦРБ", "Поронайская ЦРБ", "Александровск-Сахалинская ЦРБ", "Южно-Курильская ЦРБ", "Анивская ЦРБ", "Тымовская ЦРБ", "Долинская ЦРБ", "Смирныховская ЦРБ" в 2006 году и 9 месяцев 2007 года бюджетные средства на приобретение медикаментов для медицинских кабинетов общеобразовательных учреждений не направлялись. МУЗ "Курильская ЦРБ" направлено в 2007 году 52 тыс. рублей за счет средств обязательного медицинского страхования, департаментом здравоохранения администрации г. Южно-Сахалинска направлено в 2006 году 19,7 тыс. рублей, за 9 месяцев 2007 года - 18,8 тыс. рублей, МУЗ "Холмская ЦРБ" - соответственно 12,6 тыс. рублей и 32,9 тыс. рублей, МУЗ "Углегорская ЦРБ" - 12 тыс. рублей и 20,6 тыс. рублей, МУЗ "Северо-Курильская ЦРБ" - 20,7 тыс. рублей и 2,9 тыс. рублей.
Для профилактики инфекционных заболеваний среди учащихся общеобразовательных учреждений Сахалинской области в 2006 - 2007 годах иммунобиологические препараты приобретались за счет средств федерального бюджета, профилактика инфекционных заболеваний среди них проводилась в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемиологическим показаниям.
В целом в Сахалинской области взаимодействие между Департаментами здравоохранения и образования, в части оказания медицинских услуг учащимся общеобразовательных учреждений, не налажено.