_________________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа) выдан «____» ______________ г.___________________________________________ (когда и кем выдан)
Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального предпринимателя (физического лица): _______________________________________________________________, почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон ______________________________________________________________________.
В лице _____________________________________________________________________, (представитель, Ф.И.О. полностью) дата рождения _________________ паспорт серии _________ № _____________________________ код подразделения __________, ________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность) выдан «__» ______________ г. __________________________________________________, (когда и кем выдан) место жительства _______________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания) ___________________________________________________________________,
контактный телефон ____________________, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной ___________________________________________________________________ (Ф.И.О. нотариуса, округ)
«_____» ______________ г., № в реестре _________________________________________________
? по иным основаниям ______________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа)
(оборотная сторона заявления)
Направляю для принятия решения о предварительном согласовании места размещения объекта, утверждающего акт о выборе земельного участка для строительства объекта_______________________________________________________________ ____________, (указать наименование объекта) следующие документы:
? акт о выборе земельного участка с приложениями на ___________ листах; ? копию печатного издания (газеты), подтверждающего информирование населения о возможном или предстоящем предоставлении земельных участков для строительства; ? расчет убытков собственников земельных участков, землепользователей, землевладельцев, арендаторов (при наличии убытков); ? утвержденный проект рекультивации земель (при необходимости); ? копию документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя по доверенности; ? копию доверенности, удостоверенной нотариусом (для представителя физического лица); ? копию документа, подтверждающего полномочия действовать без доверенности от имени юридического лица (приказ, распоряжение о назначении руководителя); ? копию документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического лица (доверенность для представителя юридического лица); ? выписку из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц до обращения в министерство имущественных и земельных отношений Сахалинской области (далее – Министерство)(.
Даю согласие Министерству на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами администрирования и контроля платежей; - для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для установления их тождественности.
Заявитель: _____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф.И.О. , подпись индивидуального предпринимателя, физического лица или их представителей) «____» _______________ 20_____г.
М.П.
Заявление принял: _____________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись специалиста Министерства, принявшего заявление, дата приема) ______________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к постановлению Правительства Сахалинской области от 26 сентября 2012 г. № 468
«ФОРМА № 3 к Порядку организации работы по распоряжению земельными участками, государственная собственность на которые не разграничена, предоставляемыми для целей, связанных со строительством, в муниципальном образовании городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в том числе с предварительным согласованием и без предварительного согласования места размещения объекта), утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру имущественных и земельных отношений Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка для строительства с предварительным согласованием места размещения объекта (представляется в двух экземплярах)
От_______________________________________________________________, (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица полностью) действующего на основании: ________________________________________________________________, (устава, положения – для юридического лица) зарегистрированного ________________________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный предприниматель) _____________________________________________________________, Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя: ____________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа) выдан «____» ______________ г. ________________________________________________________ (когда и кем выдан) Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального предпринимателя (физического лица): _______________________________________________________________, почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон: ____________________________________________________________.
В лице ___________________________________________________________, (представитель, Ф.И.О. полностью) дата рождения _________________ паспорт серии __________ № ____________________________
код подразделения __________, ____________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность) выдан «__» ______________ г. _________________________________________________________, (когда и кем выдан) место жительства ______________________________________________________________________ (регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания) ______________________________________________________________________ _______, контактный телефон ____________________, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной ____________________________________________________________________ (Ф.И.О. нотариуса, округ) «_____» ______________ г., № в реестре _____________________________
? по иным основаниям ______________________________________________ (наименование и реквизиты документа) (оборотная сторона заявления)
Прошу предоставить земельный участок для строительства ________________________________________________________________: (наименование объекта строительства) 1. Кадастровый номер земельного участка ____________________________________________________________________. 2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом _______________кв.м. 3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом __________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 4. Испрашиваемое право на земельный участок _____________________________________________________________________ (аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное пользование) 5. Реквизиты решения исполнительного органа государственной власти или органа местного самоуправления об утверждении акта о выборе земельного участка и предварительного согласования места размещения объекта ______________________________________________________________ _______ 6. Предполагаемый срок строительства ___________________________________________.
Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами администрирования и контроля платежей; - для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». К заявлению прилагаются: ? кадастровый паспорт земельного участка в 3-х экземплярах(; ? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя по доверенности; ? копия доверенности, удостоверенной нотариусом (для представителя физического лица); ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать без доверенности от имени юридического лица; ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического лица (доверенность для представителя юридического лица); ? выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц до обращения в Министерство(; ? копия решения уполномоченного органа управления юридического лица о намерении приобретения земельного участка на том или ином праве (в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и учредительными документами). Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для установления их тождественности.
Заявитель: ____________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф.И.О. , подпись индивидуального предпринимателя, физического лица или их представителей)
«____» ______________ 20___ г.
М.П. Заявление принял: ______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись специалиста Министерства, принявшего заявление, дата приема)
___________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к постановлению Правительства Сахалинской области от 26 сентября 2012 г. № 468
«ФОРМА № 4 к Порядку организации работы по распоряжению земельными участками, государственная собственность на которые не разграничена, предоставляемыми для целей, связанных со строительством, в муниципальном образовании городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в том числе с предварительным согласованием и без предварительного согласования места размещения объекта), утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру имущественных и земельных отношений Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка для строительства без предварительного согласования места размещения объекта (представляется в двух экземплярах)
От _________________________________________________________________ ____, (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица полностью) действующего на основании: ____________________________________________________________________ ______________, (устава, положения – для юридического лица) зарегистрированного __________________________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный предприниматель) __________________________________________________________________ _______, Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________ _______________ (наименование и реквизиты документа) выдан «____» ______________ г. __________________________________________________________________ (когда и кем выдан) Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального предпринимателя (физического лица): _________________________________________________________________, почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон _________________________________________________________________.
В лице__________________________________________________, (представитель, Ф.И.О. полностью)
дата рождения _________________ паспорт серии _________ № _____________________________ код подразделения __________, ________________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «__» ______________ г. _________________________________________________________, (когда и кем выдан) место жительства _______________________________________________________________ (регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания) ______________________________________________________________________ _______, контактный телефон ____________________, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной ____________________________________________________________________ _______ (Ф.И.О. нотариуса, округ) «_____» _______________ г., № в реестре ________________________________________________
? по иным основаниям ______________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить земельный участок для строительства _____________________________________________________________: (наименование объекта строительства) (оборотная сторона заявления)
1. Кадастровый номер земельного участка (в случае, если земельный участок сформирован и в отношении него осуществлен государственный кадастровый учет)________________________. 2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом земельного участка или ориентировочная площадь земельного участка и ее обоснование (в случае, если земельный участок не сформирован и в отношении него не осуществлен государственный кадастровый учет)_________________________________________________________________ _______________. 3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом либо его ориентировочное местоположение (в случае, если земельный участок не сформирован и в отношении него не проведен государственный кадастровый учет) ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________. 4. Испрашиваемое право на земельный участок ______________________________________________________________________ ______________. (собственность, аренда, безвозмездное срочное пользование) 5. Назначение объекта строительства ______________________________________________________________________ _______. 6. Предполагаемый срок строительства ________________________________________. Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами администрирования и контроля платежей; - для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». К заявлению прилагаются: ? схема примерного расположения испрашиваемого земельного участка (с указанием места расположения существующих и планируемых зданий, строений, сооружений); ? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя по доверенности; ? копия доверенности, удостоверенной нотариусом (для представителя физического лица); ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать без доверенности от имени юридического лица; ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического лица (доверенность для представителя юридического лица); ? выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц до обращения в Министерство(; ? копия решения уполномоченного органа управления юридического лица о намерении приобретения земельного участка на том или ином праве (в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и учредительными документами). Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для установления их тождественности.
Заявитель: ______________________________________ ______________________ (Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального предпринимателя, физического лица или их представителей) «____» ________________ 20______ г.
М.П. Заявление принял: ______________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись специалиста Министерства, принявшего заявление, дата приема)
______________________________________________________________________ ______________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 к постановлению Правительства Сахалинской области от 26 сентября 2012 г. № 468
«ФОРМА № 5 к Порядку организации работы по распоряжению земельными участками, государственная собственность на которые не разграничена, предоставляемыми для целей, связанных со строительством, в муниципальном образовании городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в том числе с предварительным согласованием и без предварительного согласования места размещения объекта), утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области от 15 ноября 2010 г. № 552
Заявка принята: Номер регистрации:_______________ Дата регистрации: _______________ Время регистрации: _______час. ________мин. Подпись уполномоченного лица:____________________________
В министерство имущественных и земельных отношений Сахалинской области
ЗАЯВКА на участие в аукционе по продаже права на заключение договора аренды земельного участка (Лот № ___)
ПРЕТЕНДЕНТ:
Полное наименование (Ф.И.О.)______________________________________________________________ _______________ ______________________________________________________________________ _______________ Юридический адрес ___________________________________________________________________ Почтовый адрес ______________________________________________________________________ Банковские реквизиты _________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________ ______________________________________________________________________ _______________ ИНН___________________________________________________________________ _____________ Паспорт: серия _________ номер ________ дата выдачи ____________________________________ Кем выдан ______________________________________________________________________ _____ Телефон (с кодом города)______________________________________________________________ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ПРЕТЕНДЕНТА: Ф.И.О. ______________________________________________________________________ ________ Действует на основании _______________________________________________________________ Паспорт: серия_________ номер _________ дата выдачи____________________________________ Кем выдан ______________________________________________________________________ _____ Место жительства ____________________________________________________________________
Претендент принимает предложение об участии в открытом аукционе на право заключения договора аренды земельного участка, ознакомлен с проектом договора аренды и обязуется заключить договор аренды земельного участка в случае определения его победителем аукциона.
Подпись Претендента ______________________/ _____________________________ /
ПРИЛОЖЕНИЕ № 6 к постановлению Правительства Сахалинской области от 26 сентября 2012 г. № 468
«ФОРМА № 6 к Порядку организации работы по распоряжению земельными участками, государственная собственность на которые не разграничена, предоставляемыми для целей, связанных со строительством, в муниципальном образовании городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в том числе с предварительным согласованием и без предварительного согласования места размещения объекта), утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру имущественн ых и земельных отношений Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка без предварительного согласования места размещения объекта для индивидуального жилищного строительства (представляется в двух экземплярах) От____________________________________________________________________ _______, (Ф.И.О. физического лица полностью) ______________________________________________________________________ _______________ (документ, удостоверяющий личность физического лица – серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения) ______________________________________________________________________ ______________.
Место регистрации физического лица, почтовый адрес, контактный телефон: ______________________________________________________________________ _______ ______________________________________________________________________ _______
В лице ______________________________________________________________________ __ (представитель, Ф.И.О. полностью) ______________________________________________________________________ _______ дата рождения _________________ паспорт серии __________ № ____________________________ код подразделения __________, ________________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность) выдан «__» ______________ г. _________________________________________________________, (когда и кем выдан) место жительства ______________________________________________________________ (регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания) ______________________________________________________________________ _______, контактный телефон ____________________, действующего от имени физического лица на основании доверенности, удостоверенной _____________________________________________ ______________________________________________________________________ _______ (Ф.И.О. нотариуса, округ) «_____» _______________ г., № в реестре ________________________________________________
Прошу предоставить земельный участок для строительства индивидуального жилого дома:
1. Кадастровый номер земельного участка (в случае, если земельный участок сформирован и в отношении него осуществлен государственный кадастровый учет) _______________________. 2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом земельного участка или ориентировочная площадь земельного участка и ее обоснование (в случае, если земельный участок не сформирован и в отношении него не осуществлен государственный кадастровый учет) ______________________________________________________________________ _________. 3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом либо его ориентировочное местоположение (в случае, если земельный участок не сформирован и в отношении него не проведен государственный кадастровый учет)___________________________________ ______________________________________________________________________ _______________ ______________________________________________________________________ ______________. 4. Испрашиваемое право на земельный участок _____________________________________ ______________________________________________________________________ _______. (аренда) 5. Предполагаемый срок строительства ________________________________________. (оборотная сторона заявления) Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами администрирования и контроля платежей; - для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». К заявлению прилагаются: ? схема примерного расположения испрашиваемого земельного участка; ? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя по доверенности; ? копия доверенности, удостоверенной нотариусом (для представителя). Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для установления их тождественности. Заявитель: __________________________________________ __________________ (Ф.И.О., подпись физического лица или представителя) «____» ______________ 20___ г. Заявление принял: ______________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________ (Ф.И.О., должность, подпись специалиста Министерства, принявшего заявление, дата приема)
ПРИЛОЖЕНИЕ № 7 к постановлению Правительства Сахалинской области от 26 сентября 2012 г. № 468
«ФОРМА № 7 к Порядку организации работы по распоряжению земельными участками, государственная собственность на которые не разграничена, предоставляемыми для целей, связанных со строительством, в муниципальном образовании городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в том числе с предварительным согласованием и без предварительного согласования места размещения объекта), утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру имущественных и земельных отношений Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка для строительства в границах застроенной территории (представляется в двух экземплярах)
От ________________________________________________________________ ____, (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя) действующего на основании: ___________________________________________________________________ ______________, (устава, положения - для юридического лица) зарегистрированного __________________________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный предприниматель) __________________________________________________________________ _______, Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя: __________________________________________________________________ ______________, (наименование и реквизиты документа) выдан «____» ________________ г. ______________________________________________________ (когда и кем выдан) Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального предпринимателя: _____________________________________________________________________ _______________, почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон ______________________ ______________________________________________________________________ ______________.
В лице ______________________________________________________________________ _, (представитель, Ф.И.О. полностью) дата рождения _________________ паспорт серии _________ № ____________________________ код подразделения __________, _______________________________________________________, (иной документ, удостоверяющий личность) выдан «__» ______________ г. __________________________________________________, (когда и кем выдан) место жительства _______________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания) ______________________________________________________________________ _______, контактный телефон ____________________, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя):
? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов);
? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом юридического лица (для представителя юридического лица);
? на основании доверенности, удостоверенной _____________________________________________________________________ (Ф.И.О. нотариуса, округ) «_____» ______________ г., № в реестре _________________________________________________
? по иным основаниям ________________________________________________________________ (наименование и реквизиты документа)
Прошу предоставить земельный участок для строительства в границах застроенной территории ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _______________ (наименование объекта строительства)
на основании договора о развитии застроенной территории от _____________ №___________, заключенного с департаментом архитектуры, градостроительства и управления недвижимостью г. Южно-Сахалинска.
(оборотная сторона заявления)
1. Ориентировочная площадь земельного участка _____________________________________________________________________. 2. Местоположение земельного участка _____________________________________________________________________. 3. Испрашиваемое право на земельный участок _____________________________________________________________________. (собственность, аренда) 4. Назначение объекта строительства _____________________________________________________________________. 5. Предполагаемый срок строительства ____________________________________________.
Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами администрирования и контроля платежей; - для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». К заявлению прилагаются: ? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя; ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать без доверенности от имени юридического лица; ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического лица (доверенность для представителя юридического лица); ? выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц до обращения в Министерство(; ? копия решения уполномоченного органа управления юридического лица о намерении приобретения земельного участка на том или ином праве (в случаях, установленных законодательством Российской Федерации и учредительными документами); ? копия договора о развитии застроенной территории; ? копия постановления мэра г. Южно-Сахалинска об утверждении документации по планировке застроенной территории, в отношении которой принято решение о развитии. Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для установления их тождественности.
Заявитель: __________________________________________________ (Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального предпринимателя, или их представителей) «____» ________________ 20______ г.
М.П.
Заявление принял: ___________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись специалиста Министерства, принявшего заявление, дата приема) ___________________________________________________________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 8 к постановлению Правительства Сахалинской области от 26 сентября 2012 г. № 468
«ФОРМА № 8 к Порядку организации работы по распоряжению земельными участками, государственная собственность на которые не разграничена, предоставляемыми для целей, связанных со строительством, в муниципальном образовании городской округ «Город Южно-Сахалинск» (в том числе с предварительным согласованием и без предварительного согласования места размещения объекта), утвержденному постановлением Правительства Сахалинской области от 15 ноября 2010 г. № 552
Министру имущественных и земельных отношений Сахалинской области
ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений в правоустанавливающие документы на земельный участок (представляется в двух экземплярах)
От ______________________________________________________________, (полное наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О. физического лица полностью) действующего на основании: _________________________________________________________________, (устава, положения, документа – для юридического лица) зарегистрированного _______________________________________________________________ (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо или индивидуальный предприниматель) _______________________________________________________________, Документ, подтверждающий государственную регистрацию юридического лица, индивидуального предпринимателя: _________________________________________________________________, (наименование и реквизиты документа) выдан «____» ______________ г. __________________________________ (когда и кем выдан) Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа (в случае отсутствия - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности), регистрация по месту жительства индивидуального предпринимателя (физического лица): _______________________________________________________________, почтовый адрес (адрес фактического проживания), контактный телефон ____________________________________________________________________.
В лице ___________________________________________________________________ , (представитель, Ф.И.О. полностью) дата рождения _________________ паспорт серии _________ № ____________________________ код подразделения __________, _______________________________________________________,
(иной документ, удостоверяющий личность)
выдан «__» ______________ г. _________________________________, (когда и кем выдан)
место жительства _________________________________________________________________
(регистрация по месту жительства, адрес фактического проживания) ____________________________________________________________________ ______, контактный телефон ____________________, действующего от имени юридического лица (индивидуального предпринимателя, физического лица): ? без доверенности (указывается лицом, имеющим право действовать от имени юридического лица без доверенности в силу закона или учредительных документов); ? на основании доверенности, выданной уполномоченным органом юридического лица (для представителя юридического лица); ? на основании доверенности, удостоверенной ____________________________________________________________________ (Ф.И.О. нотариуса, округ) «_____» _______________ г., № в реестре ________________________________________________ ? по иным основаниям ______________________________________________________________________
Прошу внести следующие изменения_____________________________________________________________ ______________________________________________________________________
в правоустанавливающие документы на земельный участок ____________________________________________________________________. (указать наименование и реквизиты правоустанавливающего документа, в который вносятся изменения)
(оборотная сторона заявления)
Сведения о земельном участке: 1. Наименование правообладателя ________________________________________________. 3. Вид права на земельный участок _______________________________________________; (аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное пользование, собственность) 2. Вид и реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок _____________________________________________________________ _____________; 4. Местоположение и площадь земельного участка _____________________________________________________________________ ______________; 5. Разрешенное использование земельного участка _____________________________________________________________________ ______________; 6. Кадастровый номер земельного участка _________________________________________. Даю согласие министерству имущественных и земельных отношений Сахалинской области (далее - Министерство) на обработку моих персональных данных, в том числе на передачу третьим лицам моих персональных данных (фамилия, имя, отчество гражданина, наименование (фирменное наименование) юридического лица, фамилия, имя, отчество руководителя и работников этого юридического лица, а также сведения баз данных систем расчета арендной платы, мой адрес и другие данные, позволяющие идентифицировать меня): - для их обработки (систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, уничтожения, в целях реализации моих прав и контроля за исполнением моих обязанностей, в том числе для осуществления третьими лицами администрирования и контроля платежей; - для подготовки и направления обоснованных ответов третьим лицам по заявлениям третьих лиц, в том числе по заявлениям, поданным в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». К заявлению прилагаются: ? копия документа, удостоверяющего личность заявителя или представителя; ? копия доверенности, удостоверенной нотариусом (для представителя физического лица); ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать без доверенности от имени юридического лица; ? копия документа, подтверждающего полномочия действовать от имени юридического лица (доверенность для представителя юридического лица); ? выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или индивидуальных предпринимателей, выданная не ранее чем за 1 месяц до обращения в Министерство(; ? копии документов, подтверждающих необходимость внесения изменений в правоустанавливающие документы на земельный участок на _______ листах; ? копии правоустанавливающих документов на земельный участок (постановления мэра города Южно-Сахалинска о предоставлении земельного участка, договора аренды, безвозмездного срочного пользования, дополнительных соглашений к договорам и т.п.) на _________ листах*; ? копия постановления мэра г. Южно-Сахалинска об изменении характеристик земельного участка (разрешенного использования, местоположения, адреса); ? копия свидетельства о браке (подтверждающего изменение фамилии); ? копии документов, подтверждающих внесение изменений в учредительные документы юридического лица; ? информация по освоению земельного участка (при продлении срока аренды).
* - документы представляются в случае их отсутствия в Министерстве. Одновременно с копиями документов предъявляются оригиналы для установления их тождественности. Заявитель: ______________________________________ (Ф.И.О., подпись, должность представителя юридического лица; Ф.И.О., подпись индивидуального предпринимателя, физического лица или их представителей) «____» ________________ 20_____ г.
М.П.
Заявление принял: _____________________________________________________________________ (Ф.И.О., должность, подпись специалиста Министерства, принявшего заявление, дата приема) _____________________________________________________________________
|