Приложение к Постановлению от 28.10.2015 г № 1760

Par383 Par383
ФОРМА ЗАПРОСА
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ
"ВЫДАЧА РАЗРЕШЕНИЙ НА ОРГАНИЗАЦИЮ ЯРМАРОК"
                              Администрация Корсаковского городского округа
                              от __________________________________________
                                         (наименование организации
                                  или ФИО индивидуального предпринимателя)
                              _____________________________________________
                              ИНН _________________________________________
                              контактный телефон __________________________
                              почтовый адрес ______________________________
                              _____________________________________________
                                  Запрос
                   о предоставлении муниципальной услуги
                "Выдача разрешений на организацию ярмарок"
Время проведения ярмарки __________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место  расположения  объекта  недвижимости  (земельный   участок,   здание,
помещение), где предполагается организовать ярмарку (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Принадлежность и основание принадлежности объекта  недвижимости  (земельный
участок, здание, помещение), где предполагается организовать ярмарку
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Режим работы ярмарки ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
                                             ______________________________
                                                личная подпись заявителя
                                             "____" ____________________ г.
                                                  дата подачи запроса
    Я в соответствии с Федеральным  законом  "О  персональных  данных"  даю
согласие на обработку моих персональных данных,  содержащихся  в  настоящем
запросе в пределах, необходимых для предоставления настоящей  муниципальной
услуги в соответствии с Федеральным законом "Об организации  предоставления
государственных  и  муниципальных   услуг"   администрацией   Корсаковского
городского округа и ее  структурными  подразделениями.  Настоящее  согласие
действует со дня подписания настоящего запроса до дня отзыва  в  письменном
виде.