Приложение к Постановлению от 10.10.2014 г № 1683 Форма
Форма запроса о предоставлении государственной услуги «Установление факта невозможности проживания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в ранее занимаемых жилых помещениях, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых они являются»
Администрация Корсаковского городского округа
от __________________________________________
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
полностью)
____________________________________________,
зарегистрированного(ой) по адресу: __________
_____________________________________________
(место регистрации)
____________________________________________,
телефон: ___________________________________,
(номер мобильного, домашнего
или рабочего телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу установить факт невозможности моего проживания в ранее занимаемом
за мной жилом помещении по адресу:
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Обстоятельства невозможности проживания (нужное отметить)
1) проживание на любом законном основании в таких жилых помещениях лиц:
| лишенныхродительскихправвотношениименя(приналичиивступившегов |
законную силу решения суда об отказе в принудительном обмене жилого
помещения в соответствии с частью 3 статьи 72 Жилищного кодекса Российской
Федерации);
| страдающихтяжелойформойхроническихзаболеванийвсоответствиис |
указанным в пункте 4 части 1 статьи 51 Жилищного кодекса Российской
Федерации перечнем, при которой совместное проживание с ними в одном жилом
помещении невозможно;
2) | | жилоепомещениенепригоднодляпостоянногопроживанияилине |
отвечает установленным для жилых помещений санитарным и техническим
правилам и нормам, иным требованиям законодательства Российской Федерации;
3) | | общаяплощадьжилогопомещения,приходящаясянаоднолицо, |
проживающее в данном жилом помещении, менее учетной нормы площади жилого
помещения, в том числе, если такое уменьшение произойдет в результате
вселения в данное жилое помещение детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей.
В соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" я даю
согласие на обработку моих персональных данных, содержащихся в настоящем
запросе и в представленных документах, в пределах, необходимых для
предоставления настоящей государственной услуги в соответствии с
Федеральным законом "Об организации предоставления государственных и
муниципальных услуг" администрацией Корсаковского городского округа и ее
структурными подразделениями, находящимися по адресу: 694020, г. Корсаков,
ул. Советская, 41. Настоящее согласие действует со дня подписания
настоящего запроса до дня отзыва в письменном виде.
"__" ____________ 20__ года ___________________________________
(дата) (личная подпись заявителя/фамилия/)
К заявлению прилагаю следующие документы: