Приложение к Постановлению от 29.08.2014 г № 1603-ПА

                                        Начальнику Департамента образования
                                        ___________________________________
                                             (фамилия, имя, отчество)
                                        от ________________________________
                                               (фамилия, имя, отчество)
                                        дата рождения _____________________
                                        паспорт: серия _____ номер ________
                                        выдан _____________________________
                                                      (кем, когда)
                                        ___________________________________
                                        ___________________________________
                                        проживающего(ей) по адресу: _______
                                        ___________________________________
                                        номер лицевого счета, открытого
                                        в кредитной организации ___________
                                        ___________________________________

Заявление
о предоставлении денежных средств
на ремонт жилого помещения, принадлежащего
на праве собственности детям-сиротам и детям, оставшимся
без попечения родителей, а также лицам из числа детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей
В соответствии со статьей 5-1 Закона Сахалинской области от 08.12.2010 N 115-ЗО "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Сахалинской области", прошу предоставить денежные средства на ремонт жилого помещения, принадлежащего мне на праве собственности.
Настоящим даю свое согласие на обработку указанных в заявлении персональных данных, включая сбор, систематизацию, накопление, автоматизированную обработку, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, передачу по запросу, обезличивание, блокирование и уничтожение.
Приложение:
- копия документа, удостоверяющего личность заявителя;
- документы, подтверждающие отсутствие родителей (единственного родителя) или невозможность воспитания ими заявителя: копия вступившего в законную силу решения суда о лишении родителей родительских прав (об ограничении в родительских правах), признании родителей недееспособными (ограниченно дееспособными), безвестно отсутствующими или умершими; копия свидетельства о смерти родителей (единственного родителя); копия вступившего в законную силу приговора суда о назначении родителям наказания в виде лишения свободы;
- копии правоустанавливающих документов на жилое помещение, принадлежащее на праве собственности заявителю, права на которое не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним;
- документ, подтверждающий: окончание срока пребывания заявителя в образовательной организации, учреждении социального обслуживания населения, учреждении системы здравоохранения и ином учреждении, создаваемом в установленном законом порядке для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также завершение получения профессионального образования либо окончание прохождения военной службы по призыву, либо окончание отбывания наказания в исправительном учреждении;
- копия документа, подтверждающего полномочия законного представителя заявителя или представителя заявителя (в случае, если с заявлением обратился представитель).
Я, ____________________________________________, даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в заявлении и представленных мною документах.

Дата ________________                             Подпись _________________