Приложение к Приказу от 19.06.2014 г № 37-ПР

                                   Министру сельского хозяйства, торговли
                                   и продовольствия Сахалинской области
                                   ________________________________________
                                      (ФИО, наименование заявителя, ИНН)
                                   ________________________________________
                                                   (адрес)

                                 Заявление
Прошу предоставить субсидию
___________________________________________________________________________
                      (указать наименование субсидии)
за ______________________ 20___ г.
      (указать период)
Расчетный (лицевой) счет N ________________________________________________
                                        (указать номер счета)
в _________________________________________________________________________
                            (наименование банка)
    Даю согласие на получение министерством сельского хозяйства, торговли и
продовольствия Сахалинской области  персональных  данных,  необходимых  для
предоставления    государственной    услуги    "Предоставление    субсидий,
направленных  на  поддержку  и  развитие  сельского  хозяйства,  пищевой  и
перерабатывающей промышленности Сахалинской области,  в  рамках  реализации
государственной программы",  из  иных  государственных  органов  и  органов
местного самоуправления.
Подпись заявителя ____________________         "___" _____________ 20___ г.