Приложение к Постановлению от 05.06.2014 г № 652 Форма

Форма письменного заявления о предоставлении муниципальной услуги (от физического лица)

                                         Начальнику
                                         Управления культуры администрации
                                         муниципального образования
                                         "Холмский городской округ"
                                         __________________________________
                                         От _______________________________
                                                   (Ф.И.О. заявителя)
                                         __________________________________
                                         _________________________________,
                                         проживающего(ей) по адресу:
                                         __________________________________
                                         (индекс, республика, город, улица,
                                         __________________________________
                                           номер дома, квартира, телефон)
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить информацию _____________________________________________
___________________________________________________________________________
                (указать характер запрашиваемой информации)
Информация необходима для _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть):
    - выслать по указанному в заявлении адресу;
    - выслать по адресу: _________________________________________________;
                         (указать индекс, точный почтовый адрес получателя)
    - передать электронной почтой e-mail: ___________________@____________;
    - получу лично в руки.
                                                ___________________________
                                                        (подпись)
                                                "___" ____________ 20___ г.