Приложение к Постановлению от 20.02.2013 г № 72 Порядок

Министерство транспорта и дорожного хозяйства
Сахалинской области

N 000000

МАРШРУТНАЯ КАРТА
на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа
в межмуниципальном сообщении
на территории Сахалинской области по маршруту:
___________________________________________________________________
(указывается наименование пригородного или междугородного маршрута)

Выдано: _________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, организационно-правовая форма, ИНН, место нахождения
юридического лица или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
индивидуального предпринимателя, ИНН, место его жительства)

Марка транспортного средства ___________________________________.
Модель транспортного средства __________________________________.
Гос. рег. знак транспортного средства __________________________.

Срок действия маршрутной карты:

с "___" ______________ 20___ г.
по "___" _____________ 20___ г.

Маршрутную карту выдал:

__________________________________________________     __________________
(указывается фамилия, инициалы и должность лица)          (подпись)

М.П.
Дата выдачи "___" _____________ 20___ г.