Приложение к Постановлению от 30.08.2012 г № 1197-ПА

                                   Мэру муниципального образования
                                   городской округ "Долинский"
                                   ________________________________________
                                   от _____________________________________
                                   _______________________________________,
                                   проживающего(ей) по адресу: ____________
                                   ________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    В связи _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                            (указать основания)
прошу Вас признать меня и мою семью в качестве малоимущих для постановки на
учет в качестве нуждающихся в жилом помещении, предоставляемом по  договору
социального найма.
    О себе сообщаю, что я работаю _________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
        (указать наименование предприятия, учреждения, организации)
в должности _______________________________________________________________
    Даю согласие на проверку органом местного самоуправления представленных
в составе заявления сведений.
    Моя семья состоит из ________ человек:
___________________________________________________________________________
     (указать родство, возраст, с какого времени совместно проживают)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Моя семья имеет следующее имущество (если имеет, указать стоимость):
    а) жилые дома (часть жилого дома),  квартиры  (часть  квартиры),  дачи,
гаражи и иные строения, помещения, сооружения или доли в них ______________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    б) суммы,  находящиеся  во  вкладах  в  учреждениях  банков  и   других
кредитных учреждениях, наименования учреждений ____________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    в) имущественные  и  земельные  доли  (паи),  возникшие  в   результате
приватизации сельскохозяйственных угодий __________________________________
__________________________________________________________________________;
    г) валютные ценности и ценные бумаги в их стоимостном выражении _______
__________________________________________________________________________;
    д) паенакопления в жилищных, жилищно-строительных, гаражно-строительных
и дачно-строительных кооперативах _________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
    е) транспортные средства, парусные суда, катера,  снегоходы,  мотосани,
моторные лодки, гидроциклы, несамоходные (буксируемые суда) и другие водные
и  воздушные  транспортные  средства,  зарегистрированные  в  установленном
порядке в соответствии с законодательством РФ _____________________________
__________________________________________________________________________;
    ж) земельные участки (кроме дачных и приусадебных участков площадью  до
600 кв. м) ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
    Доходы членов семьи подтверждаю прилагаемыми документами.
    Приложение:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
               (перечень прилагаемых к заявлению документов)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________   ___________________________________________
     (число, месяц, год)                (личная подпись заявителя)
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                                 (подписи всех дееспособных членов семьи,
                                   проживающих совместно с заявителем)
Я, _________________________________, даю согласие на передачу в комиссию и
обработку уполномоченным органом сведений и персональных данных,  указанных
в данном заявлении и представленных документах.
______________________________               "___" _____________ 20___ года