Приложение к Приказу от 19.12.2011 г № 15-П Административный регламент
Министерство имущественных
и земельных отношений
Сахалинской области
__________________________
693009, г. Южно-Сахалинск,
Коммунистический пр., 32
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении информации из реестра
государственной собственности Сахалинской области
Я, ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
для физических лиц - ФИО заявителя (его уполномоченного представителя),
адрес проживания; для юридических лиц - полное наименование заявителя,
юридический адрес, ФИО уполномоченного лица
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
паспорт _________________________________ выдан ___________________________
(серия и номер паспорта)
___________________________________________________________________________
(наименование органа, выдавшего паспорт, дата выдачи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
действуя от имени _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО заявителя физического лица
в случае, если его интересы представляет уполномоченный представитель)
на основании ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего
полномочия представителя)
прошу предоставить мне информацию об имуществе из реестра государственной
собственности Сахалинской области для _____________________________________
__________________________________________________________________________:
(указать, для какой цели требуется получение информации)
| Наименование объекта (марка, модель): |
|
| Адрес местонахождения: |
|
| Характеристики объекта: |
|
| - для объектов недвижимости: здание, сооружение,
объект незавершенного строительства |
|
| - для движимого имущества: двигателя, кузова
или шасси, заводской номер, регистрационный знак
и пр. |
|
Информацию прошу представить
| почтовымотправлениемпоадресу:_________________________________ |
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес с указанием индекса)
| факсимильнойсвязьюна___________________________________________ |
(номер факса)
с досылкой оригинала почтовым отправлением
| приличномобращениивМинистерство |
(поставить отметку напротив выбранного варианта)
О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить по
телефону _____________________
_______________________ ________________________________
дата подачи заявления подпись заявителя или его
уполномоченного представителя,
МП (для юридических лиц,
индивидуальных предпринимателей)