Приложение к Решению от 27.10.2011 г № 34/4-622 Положение

                             УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА
             Почетного гражданина муниципального образования
                        "Холмский городской округ"
1. Фамилия ________________________________________________________________
2. Имя, отчество __________________________________________________________
3. Национальность _________________________________________________________
4. Пол ____________________________________________________________________
5. Год рождения ___________________________________________________________
6. Место рождения _________________________________________________________
7. Образование ____________________________________________________________
8. Должность, место работы ________________________________________________
9. Домашний адрес _________________________________________________________
10. Почетное звание присвоено решением Собрания муниципального  образования
"Холмский городской округ" от "___" ______________ года N ______.
Подпись награжденного ______________________
Правильность данных и подпись награжденного заверяю:
Должность _________________________________________________________________
Подпись _________________________           "___" ______________ 20__ года.