Приложение к Постановлению от 10.06.2011 г № 212

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
                          на участие в программе
              "Обеспечение жильем работников бюджетной сферы
         в муниципальном образовании "Городской округ Ногликский"
                           на 2009 - 2012 годы"
                           в _____________ году
    Прошу включить меня в список участников программы в 20__ году:
    Заявитель ____________________________________________________________,
                        (фамилия, имя, отечество, дата рождения)
паспорт ___________________________________________________________________
                        (серия, номер, кем и когда выдан)
контактный телефон(ы) _____________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (адрес места работы и телефон)
должность _________________________________________________________________
    Супруг(а) заявителя ___________________________________________________
                             (фамилия, имя, отечество, дата рождения)
паспорт ___________________________________________________________________
                        (серия, номер, кем и когда выдан)
контактный телефон(ы) _____________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
                      (адрес места работы и телефон)
должность _________________________________________________________________
    Ребенок _______________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество и дата рождения)
___________________________________________________________________________
              (серия, номер свидетельства о рождении ребенка
            (паспорт для ребенка, достигшего возраста 14 лет),
                            кем и когда выдано)
    Ребенок _______________________________________________________________
                       (фамилия, имя, отчество и дата рождения)
___________________________________________________________________________
              (серия, номер свидетельства о рождении ребенка
            (паспорт для ребенка, достигшего возраста 14 лет),
                            кем и когда выдано)
    Достоверность представленных сведений подтверждаю.
    С  условиями  участия  в  программе,  Правилами  формирования   списков
участников программы ознакомлен и обязуюсь выполнить:
________________________________   _________________   ____________________
       (ф.и.о. заявителя)              (подпись)              (дата)
    К заявлению прилагаются следующие документы:
    1) ____________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    2) ____________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    3) ____________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    4) ____________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    5) ____________________________________________________________________
              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)
    Копии документов ______________________________________________________
                             (наименование, количество листов)
    Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
    "___" ____________ 20__ г.                      ___________ (час. мин.)
                                                      (время)
______________________      ___________________     _______________________
   (должность лица,           (подпись, дата)        (расшифровка подписи)
 принявшего документы)