Приложение к Приказу от 30.05.2011 г № 612-ОД Форма

Примерная форма заявления на участие в проекте ребенка-инвалида

                                                В министерство образования
                                                       Сахалинской области
                                         ________________________________,
                                                  (ФИО родителя)
                                         проживающего по адресу:
                                         _________________________________
                                         _________________________________
                                              (полный домашний адрес)
                                         Рабочий телефон: ________________
                                         Домашний телефон: _______________
                                         Сотовый телефон: ________________

                                  Заявление

Прошу  включить  в  программу  мероприятия ПНПО  "Развитие  дистанционного
образования детей-инвалидов" моего ребенка _______________________________,
__________________________________________________________________________
                      (ФИО, дата рождения)
обучающегося на условиях домашнего обучения в ___________________ классе
__________________________________________________________________________
          (полное наименование общеобразовательного учреждения)
Согласен с предоставлением следующих документов:
1. документ, удостоверяющий личность (копия);
2. паспорт одного из родителей /законных представителей (копия);
3. справка с места жительства о регистрации ребенка (оригинал);
4. документ об инвалидности ребенка (копия);
5. медицинское   заключение  специалистов   государственного   медицинского
учреждения   (по   ведущему   диагнозу   ребенка-инвалида)  об   отсутствии
противопоказаний по работе с компьютером (оригинал);
6. заключение государственного  медицинского  учреждения  о   необходимости
индивидуального (надомного) обучения;
7. рекомендаций, содержащихся в психолого-медико-педагогическом заключении,
выдаваемом    территориальной   психолого-медико-педагогической   комиссией
(оригинал);
8. согласие на обеспечение требований к помещению, в котором устанавливается
базовое рабочее место ребенка-инвалида;
9. документальное подтверждение статуса жилого помещения  (собственное  или
социального найма);
10. согласие владельца помещения на прокладку канала Интернет.
Обязуюсь  обеспечить  по  месту  проживания  ребенка  надлежащие  условия к
моменту передачи оборудования.
Даю согласие  на беспрепятственный доступ  к  устанавливаемому оборудованию
технических   специалистов,   сотрудников  Центра  дистанционного  обучения
детей-инвалидов, ИРОСО, специалистов  Министерства  образования Сахалинской
области.
Подпись родителя
(законного представителя) _____________/_____________/
Дата ____________________